Перелом лодыжек: причины, симптомы, диагностика, лечение, когда нужна операция

Перелом лодыжек – нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия.

Обычно возникает при непрямом механизме травмы – подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений.

В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава.

Лечение чаще консервативное, при неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Оглавление:

• Причины и классификация переломов лодыжек
• Симптомы и диагностика переломов лодыжек
• Лечение переломов лодыжек
• Последствия переломов лодыжек

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы.

Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы.

Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, реже выявляется в составе сочетанной травмы.

В последнем случае может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

Может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д.

Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют травматологи.

Причины и классификация переломов лодыжек

В зависимости от механизма повреждения в травматологии различают следующие виды переломов лодыжек:

Пронационно-абдукционные переломы лодыжек

Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи.

Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости.

Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей.

В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.

Супинационно-аддукционные переломы лодыжек

Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки.

Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.

Ротационные переломы лодыжек

Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри).

Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.

Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости

Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.

Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости

Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.

Комбинированные (сочетанные) переломы лодыжек

Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными.

Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов.

Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Симптомы и диагностика переломов лодыжек

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости.

При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок.

Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены.

Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» - боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека.

Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней).

На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Лечение переломов лодыжек

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно.

При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель.

При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки.

После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей.

При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ.

После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Показания к операции

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении.

Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу.

При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс.

В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Последствия переломов лодыжек

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам.

Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав.

При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу.

Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота.

Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе.

В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Рекомендации составил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Рекомендации в период реабилитации при отечно-болевом синдроме после перелома: пример

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

В период реабилитации при отечно-болевом синдроме после перелома показано:

• Прием противовоспалительных препаратов, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
• Носить фиксатор сустава мягкий 3-4 нед
• Пропить препараты кальция можно Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д - 30 дн.
• Пройти курс физиолечения можно лазеротерапию № 10
• Заниматься ЛФК с инструктором ежедневно
• Так как перелом может осложняться артрозом то целесообразно проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
• Массаж голени и нижних конечностей
• При нарушении чувствительности препараты витаминов группы В, можно Комбилипен в уколах по 2.0 мл 1 раз в день 10 дней

Рекомендации составил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Рекомендации при 3х лодыжечном переломе, операция:

Рекомендации при 3х лодыжечном переломе:

• - Показано оперативное лечение: металлоостеосинтез перелома наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости шурупами, стяжка синдесмоза болтом - стяжкой с наложением гипсовой иммобилизации до в голени, лучше пластиковый гипс.
• - Иммобилизация не меньше 12 недель.
• - Ходьба на костылях, без опоры на больную ногу.
• - Болт - стяжка удаляется в пределах от 3-6 месяцев. Консервативное лечение таких переломов, тем более с укороченной иммобилизацией., малоэффективное, бесперспективное, как правило с неблагоприятным прогнозом. (Проверено на личной практической работе. Заканчивалось оперативным лечением, с потерей времени и с большим объемом работы во время операции по удалению рубцов и интерпозиции в области переломов синдесмоза для качественой открытой репозиции отломков перелома и стяжки синдесмоза (шурупами, болтом-стяжкой) и все это делать на отекшем голеностопном суставе)
• - Причина в том, что при спадении отека голени и голеностопного сустава в гипсовой иммобилизации появляется пространство между гипсом и голенью , происходит вторичное смещение отломков и увеличение размера синдесмоза.
• - Опора на больную ногу с помощью костылей разрешается после рентгеноконтроля области перелома без гипсовой повязки и востановления максимального объема движения в голеностопном суставе.

Рекомендации составил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.