Термометрия: какие термометры существуют для измерения температуры тела, их преимущества и недостатки

Дело даже не в том, что когда-то тема лихорадки у детей когда-то была областью моего профессионального и научного интереса (даже публиковал чего-то в серьезных журналах).

Дело в том, что на самом деле врачи не так уж часто измеряют температуру у детей.

Дома этим в основном занимаются мамы, в стационаре – медсестры.

Ах да – на амбулаторном приеме – там действительно хватает времени на то, чтобы использовать самый точный метод термометрии, а не самый простой и быстрый?

Но есть категория врачей, которые этим занимаются постоянно – это педиатры бригад СП (мой личный стаж в этом качестве – более 30 лет). Поэтому о лихорадке – лишь вскользь (уж слишком непростая и мультидисциплинарная тема), а вот о термометрах и термометрии – попробую написать подробно.

Где мерять – коллеги, ежели формально – да где угодно.

Вот только в РФ в медицинской документации Вы обязаны указать именно подмышечную температуру (в Великобритании и США - оральную, в некоторых европейских странах – ректальную, в Индии – практикуют измерение в слуховом проходе).

Если кто-нибудь знает страну, где в медицинской документации можно указывать температуру кожи лба – пожалуйста, сообщите, будет интересно.

А если по делу – подробно будет в разборе ИК термометров.

Чем мерять – давайте для начала попробуем создать приемлемую классификацию термометров.

• 1. Контактные.
  • 1.1 Контактные жидкометаллические максимальные термометры
    • А. Ртутные
    • Б. Безртутные (да, есть и такие, на основе галинстана – жидкого сплава, не содержащего ртути, следовательно – безопасные).
  • 1.2 Контактные электронные.
    • А. Для разового измерения – это обычные привычные электронные термометры.
    • Б. Для постоянного мониторинга – это не только системы с ректальным датчиком, применяемые в ОРИТ – подобное уже придумано для домашнего употребления, с передачей данных на смартфон, например термометр Xiaomi Miaomiaoce Smart.

Начнем с контактных ртутных – надеюсь, никто не будет спорить с тем, что эти приборы следует считать эталонными по точности.

Их недостаток – считается, что корректное измерение предполагает его длительность в течение 10 минут – нелегкое испытание для ребенка и родителей. Однако – есть два лайф-хака, смягчающих ситуацию.

• Первый – термометр ставится не спереди назад, а сзади наперед, а чего ребенок не видит – то его меньше раздражает.
• Второй – поставить термометр на три минуты, вынуть, посмотреть, поставить повторно еше на две, снова вынуть. Если показатели не изменились (чаще – так и бывает) – считать результат окончательным.

К сожалению, ртутные термометры обоснованно считаются опасными. Вроде бы, безртутные (галинстановые) – неплохая безопасная альтернатива, однако:

• А. Насколько мне известно, они в РФ пока не сертифицированы в качестве медицинских приборов (если ошибаюсь – прошу поправить)
• Б. Столь же «долгие», как и ртутные.
• В. Замучаетесь стряхивать (по крайней мере, те, с которыми мне приходилось работать - были именно такими).

Контактные электронные термометры – вроде бы, абсолютно безопасные, относительно быстрые (но – вовсе не мгновенные), относительно точные.

Недостатки: - среди них есть хорошие (вполне удовлетворительная точность в сравнении с эталонным ртутным), и разные (никуда не годятся). Причем это не зависит от производителя и даже от конкретной модели – вы можете купить три идентичных девайса, из которых два будут хорошими, а один – разным. Более того – любой из хороших в любой, совершенно непредсказуемый момент – может стать разным. Их общее свойство – при бледной лихорадке (подробно об этом – ниже) - врут сильнее ртутных.

Инфракрасные дистанционные термометры

У них есть два безусловных достоинства - быстрота и удобство.

Более того – они весьма неплохо измеряют температуру у здоровых субъектов (если мерять под мышкой – даже без видимых разночтений с термометрами ртутными). Но вот при повышенной температуре – отчетливо ее занижают, а уж при бледной лихорадке – врут, как очевидец.

Инфракрасные ушные термометры - столь же удобны, как дистанционные, и – столь же «точны». Но если наружный слуховой проход заполнен рыхлыми наслоениями серы (у детей – нередко) – их обычная точность 2*2=5 превращается в 2*2=стеариновая свечка.

Электронные контактные

Электронные контактные – при бледной лихорадке они врут несколько сильнее ртутных. Это и понятно – их принцип действия предполагает, что если температура датчика за определенный минимальный период времени не нарастает – можно останавливать измерение и пищать, но при спазме периферии - датчик нагревается медленнее обычного.

Дистанционные ИК термометры (ушные, иные, всякие) – при бледной лихорадке у детей врут запредельно (мой личный опыт и личный опыт коллег по СП, на достоверности которого не настаиваю).

А вот на чем настаиваю – на корректности коллективного опыта мам. Заверяю вас, что большинство – успело попробовать самые разные варианты, но пользуются – исключительно ртутными, галинстановыми и контактными электронными термометрами.

В заключение – об относительной новинке, контактном электронном термометре для непрерывного мониторинга Xiaomi Miaomiaoce Smart.

По отзывам реальных пользователей (мои пациенты) – есть много достоинств.

• А. Действительно удобно – данные термометра непрерывно передаются на смартфон с предустановленным приложением, где их удобно смотреть, не включая свет. Можно даже установить аларм, привязанный к определенному значению температуры.
• Б. Термометр не надо «ставить» - он просто клеится специальным пластырем к грудной клетке в области подмышечной впадины.

Но вот о точном соответствии данным ртутного термометра – у меня нет данных.

Дополнительные недостатки, выявленные пациентами:

• А. Не работает обещанные производителем 420 часов. Возможно – некорректно работает «отключатель» в коробочке, возможно – забывают девайс класть именно в нее, возможно – классика китайского жанра. Если не учитывать возможность самостоятельной смены батарейки и учитывать реальную (значительно большую, чем означенную в обзоре 1 ТЫР)стоимость девайса – получается накладно.
• Б. Учитывая происхождение и нелегальную продажу в РФ (легально разрешен к продаже только в Китае) – желательно периодически поверять ртутным термометром.
• В. Будучи приклеенным – нередко ОТВАЛИВАЕТСЯ. При этом – никакого аларма, ребенок высоко лихорадит, родители продолжают спокойно спать.

Уф, вроде – все.

doclvs.ru 27.05.19