Себорейный дерматит (СД, себорея): что это? какие причины, классификация и виды себореи, современное лечение себореи

Себорейный дерматит (СД) является хроническим рецидивирующим мультифакторным воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся наличием эритематозно-сквамозных очагов на участках кожи с повышенным количеством сальных желез, нередко сопровождающимся зудом.

Себорея – это состояние кожи, обусловленное расстройством салообразования, которое может служить фоном для развития угревой болезни.

Себорейный дерматит – это самостоятельное заболевание, которое иногда называют себорейной экземой и себореидом.

Какие причины себорейного дерматита

• Одним из главных факторов развития СД относится наследственная предрасположенность.
• Немаловажную роль в развитии СД отводят грибам рода Malassezia.
• У пациентов, страдающих вегетативными нарушениями, выявляют повышенную экскрецию кожного сала и потливость, а как раз секрет сальных желез необходим для роста грибов рода Malassezia.
• Гиперсекреция кожного сала и изменение его химического состава способствуют увеличению числа колоний Malassezia.
• У пациентов после перенесенного стресса из-за нарушения нейровегетативной регуляции сальных желез и снижения функциональной активности клеток иммунной системы.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение микробиоты толстого кишечника, а также экзогенные факторы (неправильное питание, злоупотребление экстрактивными веществами, лекарственными препаратами и др.).
• Нарушения функции иммунной системы. У ВИЧ-инфицированных пациентов часто развиваются диссеминированные формы СД и присоединяется вторичная инфекция.

Классификация себорейного дерматита

Единой принятой классификации СД не существует, хотя многие авторы подразделяют СД по типу течения на острый, подострый и хронический.

В 1992 г. J.L. Burton предложил следующую классификацию СД:

• грудных детей (десквамативная эритродермия, или болезнь Лейнера–Муссу);
• взрослых, включающую следующие локализации:
• поражение волосистой части головы (перхоть или воспалительный СД),
• поражение лица (включая блефарит и конъюнктивит),
• поражение туловища (классический, питириазиформный, складок, экзематизированный, фолликулярный),
• генерализованное поражение (эритродермия).

По выраженности клинических проявлений и локализации на СД волосистой части головы:

• сухой тип – простая перхоть;
• жирный тип – стеариновая или восковидная перхоть;
• воспалительный тип – выраженная экссудация,
• СД лица, СД туловища и крупных складок и СД генерализованный.

По тяжести клинических проявлений:

• легкую (изолированные, ограниченные поражения),
• среднетяжелую (асбестовидный лишай; не более 5 очагов с площадью поражения до 15%);
• тяжелую формы (десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу и многоочаговое поражение с площадью поражения более 15%).

Лечение себорейного дерматита и перхоти

Исходя из того что этиопатогенез СД до конца не изучен, при выборе тактики лечения возникают некоторые сложности. Отмечается довольно высокая резистентность к существующим методам терапии и рецидивирующее течение заболевания.

Как правило, в комплексную терапию СД включают:

• витаминотерапию,
• антигистаминные препараты,
• пробиотики.

Применяют противогрибковые препараты или препараты, которые не относятся к группе антимикотиков, но помимо противовоспалительного и/или антибактериального действий имеют еще и фунгистатическое действие.

Наиболее эффективными считаются противогрибковые средства - кетоконазол.

Наряду с противогрибковыми препаратами достаточно часто применяют топические глюкокортикостероиды, которые имеют выраженное противовоспалительное, антиаллергическое и антипролиферативное действия.

В последнее время хороший эффект получен от терапии ингибиторами кальциневрина – пимекролимусом и такролимусом. Пимекролимус селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Является ингибитором кальцийзависимой фосфатазы (кальциневрин) и обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противогрибковым действиями.

Шампуни при себорее

В терапии СД с локализацией на волосистой части головы применяются шампуни как с противогрибковым компонентом, так и с веществами, обладающими антимикотическим и противовоспалительным действиями (пиритион цинка, сульфид селена, циклопирокс и деготь).

Пиритион цинка оказывает противомикробное и противогрибковое действия. Эти свойства заключаются в способности взаимодействовать с фосфолипидами мембраны микробной клетки, что приводит к нарушению ее целостности и в конечном итоге – к гибели микроорганизма.

Пиритион цинка также обладает противовоспалительной активностью и участвует в процессах регуляции апоптоза клеток воспалительного инфильтрата (проапоптогенное действие), что способствует уменьшению клинических проявлений. Еще одна важная способность пиритион цинка – это угнетение синтеза провоспалительных цитокинов и блокировка выхода из тучных клеток гистамина, провоцирующего зуд кожи.

Шампуни, содержащие деготь в своем составе, тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, оказывают сосудосуживающее и вяжущее действия. Противогрибковое действие выражено слабо. Шампуни с дегтем способствуют удалению избытка жира и чешуек с волосистой части головы.

Сульфид селена обладает противогрибковым, антимикробным и цитостатическим действиями. Однако в литературе указывается на специфический побочный эффект при применении шампуня с сульфидом силена. Таким побочным эффектом является окрашивание волос в красновато-оранжевый цвет или вовсе обесцвечивание волос при плохом смывании шампуня.

Входящий в состав шампуней циклопирокс является синтетическим противогрибковым средством, оказывающим также выраженное противовоспалительное действие.

Циклопирокс ингибирует поглощение клеткой необходимых соединений. При достижении высоких концентраций препарата происходит воздействие на мембраны дрожжеподобных клеток и как следствие – увеличение клеточной проницаемости. Противогрибковое действие циклопирокса распространяется не только на M. furfur, но и на дерматофиты, дрожжи, диморфные грибы, эумицеты, актиномицеты, а также на грамотрицательные и грамположительные бактерии.

Циклопирокс ингибирует синтез простагландинов и лейкотриенов в полиморфно-ядерных клетках, а также ингибирует 5-липооксигеназу и циклооксигеназу, что обусловливает его противовоспалительный эффект. Наиболее эффективными в лечении волосистой части головы являются комбинированные препараты с широким спектром лечебных свойств.

Фототерапия при себорейном дерматите

В лечении кожных болезней с большим успехом применяется фототерапия, в частности узкополосная фототерапия лучами 311 нм (УФБ-терапия 311 нм). Научные исследования последних лет показали, что УФБ-терапия 311 нм имеет максимальный терапевтический эффект при минимальных побочных эффектах и минимальной эритемной дозе.

У больных СД клинические проявления приводят к психоэмоциональным переживаниям, снижают социальную активность и качество жизни, способствуют развитию у них комплекса неполноценности.

Представление о внешней непривлекательности приводит к дисморфофобии – болезненному состоянию психики, сопровождающемуся опасениями или убеждениями в мнимом внешнем уродстве. Из-за этого возникают замкнутость пациентов, легкая раздражимость, сложности в адаптации в социальной и интимной сферах, поэтому улучшение качества жизни пациентов – одна из главных задач лечения СД.

doclvs.ru