Лечение пациентов при переломах фаланг пальцев и пястных костей кисти, множественных переломах и переломо-вывихах костей кисти мини-аппаратом внешней фиксации

Переломы трубчатых костей кисти являются одним из наиболее частых видов повреждений и составляют от 23 до 40% от общего числа переломов опорно-двигательного аппарата.

Большая частота повреждений трубчатых костей кисти, разнообразие и высокий удельный вес открытых переломов, сочетанных с повреждениями сухожилий, диктуют необходимость получения:

• точного сопоставления костных отломков,
• создания стабильной фиксации,
• обеспечивающих раннюю и полноценную функцию смежных суставов.

В этом плане чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации заслуживает особого внимания, так как позволяет выполнить все вышеперечисленные условия, необходимые для оптимального протекания процесса репаративной регенерации костной ткани и быстрейшего функционального восстановления поврежденного сегмента.

Однако, несмотря на это, у больных с переломами трубчатых костей кисти чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации используется сравнительно редко - главным образом при внутрисуставных переломах основания I пястной кости (переломах Беннета и Роландо). Это связано со значительными техническими трудностями наложения на сломанные кости кисти аппаратов внешней фиксации.

Мини-аппарат Илизарова самой простой компоновки монтируют из двух узлов. Каждый из узлов состоит из спице-держателя, выполненного в виде болта с осевым отверстием под стержень.

На спицедержателе при помощи пластин, имеющих форму простых шайб и шайб с пазом, крепят две или три короткие перекрещивающиеся спицы, проведенные через один из отломков сломанной кости. Фиксация этих спиц на спицедержателе происходит при законтрогаивании гаек.

На головке спицедержателя, выполненной в виде гайки, имеется отверстие, в которое ввинчивается болт с пазом в верхней части.

Рис. 1. Мини-аппарат Илизарова, смонтированный из двух узлов

Узлы соединяют между собой резьбовым стержнем с лыской. Перемещение узлов по соединительному стержню происходит при помощи резьбовых втулок, имеющих форму гаек и навинчивающихся на стержень с обеих сторон спицедержателя. Кроме того, в набор мини-аппарата Илизарова могут быть включены планки, кронштейны и дужки небольших размеров, а также и другие детали.

Данный мини-аппарат применяется при лечении больных с переломами трубчатых костей кисти.

Наложение мини-аппарата Илизарова у больных с переломами трубчатых костей кисти, как правило осуществляется под различными видами проводниковой анестезии, иногда чрескостный остеосинтез производится под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Наложение на травмированную кисть мини-аппарата Илизарова осуществляли с соблюдением всех основных принципов проведения чрескостного остеосинтеза.

По возможности применяется закрытую ручную репозицию отломков сломанной кости. При технических трудностях ручной репозиции, связанных с выраженным отеком травмированной кисти, значительной ретракцией мягких тканей, смещением костных отломков на большую величину и т.д. используется скелетное вытяжение.

При множественных переломах трубчатых костей кисти чрескостный остеосинтез каждой из сломонных костей осуществляется отдельно мини-аппаратом Илизарова.

В тех случаях, когда перелом одной из трубчатых костей кисти сочетается с вывихом соседней кости, чрескостный остеосинтез имеет некоторые особенности: вначале производится наложение мини-аппарата Илизарова на сломанную кость, а затем осуществляется вправление вывихнутой кости, после чего ее фиксируют спицей, проведенной во фронтальной плоскости, а свободный конец этой спицы крепится на соединительном стержне мини-аппарата при помощи двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.

При открытых переломах трубчатых костей кисти перед наложением на сломанную кость мини-аппарата Илизарова по общепринятой методике производится хирургическая обработка раны.

При переломах с поперечной линией излома кости в области перелома осуществляют продольную компрессию, перемещая по соединительному стержню навстречу друг другу узлы мини-аппарата Илизарова. При косых переломах создавали встречно-боковую компрессию: это достигается путем проведения спиц с гиперкоррекцией по отношению к смещениям костных отломков. Сроки фиксации отломков мини-аппаратом Илизарова при переломах трубчатых костей кисти колебаллятся от 16 до 48 дней, причем сращение костных отломков было получено у всех больных.

Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 7 лет после окончания лечения у всех пациентов наблюдается сращение отломков сломанных костей и восстановление функции в суставах кисти.

Таким образом, чрескостный остеосинтез переломов трубчатых костей кисти мини-аппаратом Илизарова является высокоэффективным методом лечения этой сложной категории травматологических больных, так как позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления отломков сломанной кости, обеспечивает их стабильную фиксацию на весь период лечения и дает возможность приступить к ранней и полноценной разработке движений в смежных суставах.

Все вышеперечисленное благоприятно сказывается как на сроках лечения данной группы пострадавших, так и на качестве их анатомо-функциональной реабилитации.

doclvs.ru