E-mail: info@mcmirt.ru
г. Тюмень, ул.Заводская, д. 1

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

10-12-23; просмотров + 108 + 🗑

Импиджмент-синдром плечевого сустава: что это? причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение

Импиджмент-синдром: что это? причины, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение

Импиджмент-синдром — это болезненное функциональное нарушение плечевого сустава, которое связано с недостаточным кровоснабжением, развитием воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях вращательной манжеты плеча с последующим ущемлением их на переднем крае акромиального отростка и/или акромиально-ключичного сустава.

Ранняя диагностика импиджмент-симндрома позволяет начать своевременное лечение, на первой стадии возможно полное восстановление с использованием только консервативной терапии.

Смазывающие и амортизирующие свойства средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты позволяют уменьшить воспаление измененных сухожилий, тем самым купировав болевой синдром, увеличить подвижность сустава.

Почему развивается импиджмент-синдром?

Импиджмент-синдром развивается в результате относительного сужения подакромиального пространства вследствие увеличения объема структур, которые проходят под акромиально-клювовидной дугой, утолщения вращательной манжеты плеча и бурсы.

Факторы риска развития импиджмент синдрома:

  • занятия спортом (волейбол, тренажерный зал),
  • работа, связанная с интенсивными физическими нагрузками и
  • поднятием тяжестей.
  • возрастные дегенеративные изменения манжеты (1,0 см от прикрепления вращательной манжеты плеча — критическая зона)
  • форма акромиона

Классификация: причины и виды импиджмент синдрома

Импинджмент-синдром плечевого сустава – это патологическое состояние, которое характеризуется поражением мягких тканей субакромиального пространства и структур плече-лопаточного сустава.

Условно импинджмент-синдром плечевого сустава можно разделить на:

  • 1️⃣ наружный (субакромиальный) импинджмент;
  • 2️⃣ внутренний импинджмент.

▶️ Наружный импинджмент возникает вследствие поражения структур субакромиального пространства. Главным образом, сюда относят субакромиальную сумку и сухожилия мышц ротаторной манжеты плеча. Ущемление происходит между костными структурами, образующими подакромиальное пространство. Боль появляется при отведении руки на 60-120°.

▶️ Внутренний импинджмент возникает вследствие ущемления сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча между головкой плечевой кости и губой суставной впадины лопатки.

Виды внутреннего импинджмента:

  • ▪️ Передне-верхний импинджмент: поражается сухожилие подлопаточной мышцы. Боль провоцируют сгибание и внутренняя ротация плеча.
  • ▪️ Задне-верхний импинджмент: происходит ущемление сухожилий надостной и подостной мышц между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы. Боль провоцируют максимальная наружная ротация и горизонтальное отведение плеча.

В зависимости от этиологии выделяют:

  • 1️⃣ первичный импинджмент;
  • 2️⃣ вторичный импинджмент.

▶️ Первичный импинджмент возникает в следствие структурального уменьшения субакромиального пространства:

  • ▪️ артрит акромиально-ключичного сустава;
  • ▪️ 1-3 тип акромиона;
  • ▪️ увеличение объема мягких тканей внутри субакромиального пространства.

▶️ Вторичный импинджмент возникает вследствие функциональных особенностей. Сюда можно отнести:

  • ▪️ патологию ротаторной манжеты плеча;
  • ▪️ дискинезию лопатки;
  • ▪️ нестабильность плечевого сустава;
  • ▪️ повреждение верхней части суставной губы (SLAP-синдром);
  • ▪️ дефицит внутренней ротации в плече-лопаточном суставе.

Диагностика

  • клиническое обследование с оценкой болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ),
  • объем движений в плечевом суставе,
  • диагностические тесты на импиджмент-синдром (тест отрыва Gerber, тест надостной мышцы, симптом падающей руки, симптом импиджмента Neer, средняя болезненная дуга)

Инструментальные методы обследования:

  • рентгенографию со специальными укладками,
  • ультразвуковое исследование,
  • магнитно-резонансную томографию.

При рентгенологическом исследовании при повреждениях сухожилия вращательной манжеты плеча обнаруживается субхондральный склероз на нижней поверхности акромиального отростка, возникающий в результате защитной реакции кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют выявлять повреждения сухожилий, точно определить их протяженность и локализацию, обнаружить дефекты мышц и их гипотрофию.

Лечение импиджмент-синдрома

Лечение импиджмент-синдрома первой стадии включало в себя консервативные комплексные мероприятия на протяжении 4 недель:

  • 1) ортопедический режим и иммобилизация ортезом;
  • 2) введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты (1% — 3 мл) от 3 до 5 инъекций с интервалом 7 дней.

После прохождения полного курса терапии было зарегистрировано полное восстановление объема движений и купирование болевого синдрома, у 2 пациентов наблюдалось сохранение жалоб на невыраженные боли в области плечевого сустава (1–2 балла по ВАШ), среднее увеличение амплитуды движений до 90% от нормальных показателей.

Вывод

Развитие импиджмент-синдрома плечевого сустава связано с особенностями строения и кровоснабжения, что при возникновении патологии приводит к формированию порочного круга и прогрессивному течению заболевания.

Комплексный и своевременный подход позволяет на первой стадии использовать инъекционное введение средства для замещения синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты, тем самым купировать симптомы и восстановить работоспособность пациентов.

Курс лечения при импиджмент синдроме: пример

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

  • Покой конечности и суставу, исключить нагрузки
  • Блокада в субакромиальное пространство глюкокортикоид - Дипроспан 1,0 + Новокаин 0,5%-2,0 (при непереносимости вода для инъекций). Укол ставиться 1 раз в недель, на курс 3 раза. Дипроспан оказывает сильное проивовоспалительное действие, снимает отек и боль.
  • После последней блокады с Дипроспаном, через неделю, вводится в сустав или субакромиальное пространство Ферматрон 1%, или Гиалурон-тендон.
  • УВТ (Ударно-волновая терапия). Всего 5 сеансов. Интервал 3-5 дней.
  • Местно - Мази НПВС, например, Кетопрофен гель (Быструм гель) 5% 2р в день 2 недели.
  • В уколах хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
  • ЛФК для сустава. Лучше выполнять с инструктором по ЛФК
  • Массаж области надплечья и пояса верхней конечности № 10, после стихания боли и обострения.
  • Упражнения делаются после стихания боли и обострения. Планомерно и постепенно.
  • Кинезиотейпирование для плечевого сустава.

Рекомендации составил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

doclvs.ru

Источник:

Проверено врачебным коллективом клиники

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.