Акне (угревая сыпь): что это? какие причины, патогенез, симптомы, современное лечение и средства от акне

Акне – мультифакториальный хронический дерматоз, которым страдают до 83–85% девочек и 95–100% мальчиков подросткового возраста. Кроме того, акне может сохраняться или возникать у взрослых.

Акне отрицательно влияет на физическое состояние пациента, а также может быть источником социальных проблем и фармакоэкономических последствий.

Акне является одним из наиболее распространенных дерматозов. По данным литературы, в разных странах акне страдают до 650 млн человек, в т.ч. около 90% подросткового населения Европы. При этом все чаще акне регистрируют у взрослых людей.

Среди подростков 17–20 лет акне наиболее распространено среди мужчин, а в возрасте 30 лет чаще встречается среди женщин. В целом же после 25 лет акне лица отмечается примерно в 50% случаев, у 12 % женщин и 3% мужчин их клинические проявления сохраняются вплоть до среднего возрасте.

Патогенез акне

Важный фактор возникновения акне – воспаление сально-волосяного фолликула, являющееся результатом сочетания генетической предрасположенности (повышение размера и количества сальных желез), гормонального фона (андрогены), воздействия бактерий (Propionionbacterium acnes) и воспалительной реакции волосяного фолликула и сальной железы.

Андрогены стимулируют усиленную выработку в сальных железах кожного сала; бактерии содержат липазу, которая превращает липиды в жирные кислоты.

Избыток кожного сала и жирных кислот приводит к тому, что корнеоциты блокируют волосяной фолликул и сальную железу. В результате формируется первичный очаг акне – комедон.

Клиника и течение

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Первичный очаг акне – микрокомедон представляет собой скопление отшелушенных корнеоцитов в проксимальной зоне сально-волосяного фолликула. Эволюция его идет путем дальнейшей гиперпролиферации, приводя к скоплению корнеоцитов и себума в просвете фолликула и образованию «пробки», клинически проявляющейся открытым или закрытым комедоном, или по пути воспаления, вызванного диффузией растворимых компонентов комедона в дерму с образованием папул, пустул, узлов и кист.

Закрытые комедоны (белые головки) представлены бледными, слегка приподнятыми точечными папулами без клинически видимого отверстия и сложно визуализируются. Открытые комедоны могут быть плоскими или слегка приподнятыми над уровнем кожи, их черная окраска обусловлена депонированным в пределах детрита меланином и окисленными липидами.

Эритематозные папулы имеют диаметр 1–5 мм. Пустулы имеют примерно те же размеры, заполнены белым стерильным гноем, при прогрессировании патологического процесса превращаются в болезненные плотноватые узлы. Кистозные угревые элементы располагаются более глубоко и заполнены гноем и серозно-кровянистой жидкостью.

Акне более тяжелой степени тяжести чаще поражают мужчин.

Акне у детей возникают в подростковом периоде, характеризующемся серьезными физиологическими изменениями в организме. Не случайно манифестация комедональной формы акне, в частности, в центральной части лица часто служит первым признаком полового созревания. В пубертатном периоде важным фактором патогенеза акне служит усиление выработки секрета сальных желез, обусловленное их андрогенной стимуляцией.

Акне легкой степени часто встречаются в раннем подростковом возрасте и ограничиваются появлением комедонов в центральной части лица. Их регресс нередко сопровождается риском гиперпигментации и образования на их месте точечных, атрофических и гипертрофических рубцов. У взрослых акне могут сохраняться с подросткового возраста или стать первым проявлением после 25 лет и обычно носят легкий или умеренный характер, поражая главным образом лицо.

Выделяют две клинические формы заболевания:

• наиболее распространенная воспалительная форма, проявляющаяся папуло-пустулезными элементами и узлами на коже нижней части лица;
• менее распространенная ретенционная форма, характеризующаяся образованием «черных точек» в виде микрокист в сочетании с гиперсебореей.

Считается, что возникновение акне у взрослых обусловлено

• гормональными причинами,
• наличием антибиотикорезистентных штаммов бактерий,
• применением косметических средств,
• лекарственных препаратов,
• курением,
• хроническим стрессом,
• а также генетическим фактором.

Таким образом, акне у взрослых отличается от подросткового акне: среди подростков болезнь чаще встречается у юношей, при этом у них наблюдаются наиболее тяжелые формы заболевания, тогда как после подросткового возраста акне поражает главным образом женщин и имеет более выраженную воспалительную природу, а комедоны, как правило, отсутствуют или встречаются редко.

С учетом клиники и течения заболевания, а также развития рубцов выделяют акне:

• легкой,
• средней,
• тяжелой степеней тяжести.

Легкая степень характеризуется присутствием комедонов (белых головок или/и черных точек), небольшого количества папул и пустул (обычно меньше 10) и отсутствием узлов.

Умеренная степень характеризуется наличием нескольких или многочисленных папул и пустул (от 10 до 40) и комедонов (от 10 до 40). Наличие более 40 папул и пустул с более обширными и глубокими узловыми воспалительными элементами (до 5) также относят к умеренной степени акне.

При тяжелой степени имеются многочисленные папулы и пустулы, а также множественные (более 5) узловые элементы, рубцы, которые образуются в результате перенесенного ранее акне тяжелой степени тяжести.

Лечение акне. Современные средства от акне

Выбор оптимального варианта терапии акне следует осуществлять с учетом клинической формы и степени тяжести заболевания.

При легкой и умеренной степени папуло-пустулезного акне применяют:

• комбинацию с фиксированной дозой бензоила пероксида и адапалена.
• комбинация с фиксированной дозой бензоила пероксида и клиндамицина.

Применяется для лечения акне:

• Монотерапия синим светом,
• Лазерная эпиляция в Ростове-на-Дону
• Комбинация с фиксированной дозой изотретиноина и эритромицина, цинк внутрь,
• Комбинация антибиотика системного действия либо с бензоила пероксидом, либо с адапаленом в виде фиксированной комбинации с бензоила пероксидом.

Монотерапия антибиотиками местного применения не рекомендована (т.е. имеет отрицательную рекомендацию) для лечения легкой и умеренной форм папуло-пустулезного акне.

При узелковой/шаровидной форме акне:

• монотерапия изотретиноином внутрь (конглобатная форма);
• комбинация антибиотика системного действия и азелаиновой кислоты (конглобатная форма);
• антиандрогенные препараты для приема внутрь и антибиотики для приема внутрь (конглобатная форма);
• комбинация антибиотика системного действия и адапалена, бензоила пероксида и комбинации с фиксированной дозой адапалена/бензоила пероксида.

Препарат с высоким уровнем доказательности при акне легкой и умеренной степеней тяжести, в частности, при воспалительных поражениях у взрослых и подростков в возрасте 12 лет и старше, применение 1 раз в сутки Индоксил геля 5%.

Ниже приводится краткая характеристика эффективности и переносимости Индоксил геля 5% для применения 1 раз в сутки при акне.

Индоксил (клиндамицина фосфат+бензоила пероксид) – зарегистрированная торговая марка компании Стифел, входящей в состав группы компаний Глаксо Смит Клайн (ГСК).

Согласно результатам клинических исследований, применение Индоксил геля (клиндамицин 1%+бензоила пероксид 5%) 1 раз в сутки по сравнению с комбинированной терапией адапаленом 0,1%+бензоила пероксидом 2,5%, демонстрирует:

• более значимый терапевтический эффект;
• более быстрое начало действия;
• сопоставимый профиль переносимости – в группе адапалена 0,1%+бензоила пероксида 2,5%;

Заключение

Таким образом, по клинической эффективности, срокам наступления клинического эффекта, переносимости лечения и повышению качества жизни пациента применение геля Индоксил (комбинация клиндамицина 1% и бензоила пероксид 5%) оказалось оптимальным по сравнению с комбинированной терапией адапаленом 0,1%+бензоила пероксидом 2,5% в отношении как ближайших, так и отдаленных результатов.

Комментарий и рекомендации врача дерматолога об акне

Заболевание, известное ранее как угревая болезнь,в последние годы приобрело более благозвучное название акне в честь прекрасной древнегреческой нимфы, которую Афродита из зависти покрыла сыпью.

В Европейских странах заболевание процветает. Способствует этому стресс, инсоляция, недостаток сна, курение и особенности питания о которых сегодня упоминали: молоко, животные жиры, сахар. Коже же нужно больше овощей, фруктов и полиненасыщенных жирных кислот (диета палеолита).

В патогенезе имеет место усиленная продукция кожного сала, гиперкератоз, пропионбактерия акне.

Проблема настолько широко распространена, что существует понятие "физиологические акне" - это проявления в возрасте - 15-25 лет (до 80% населения). Но все чаще проявления болезни мы видим у женщин 30+.. Это может быть затянувшее течение юношеских угрей, а может быть и следствием гормонального дисбаланса. Когда же женщине рекомендовать обследование на гормональный статус?

Если дебют или усиление высыпаний приходится на возраст старше 25 лет, если имеются другие проявления на коже (MARSH-синдром: мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм), а также в сочетании с ожирением, нарушением цикла, инсулинорезистентностью, изменениями либидо. В обследование рекомендуют включать: 17-ОН прогестерон, ДГЭА-5, ФСГ, лютеинизирующий гормон, кортикотропин, пролактин, свободный и связанный тестостерон, эстрадиол.

При наличии показаний гинеколог назначает КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Ярина, Джесс.

В лечении акне, пожалуй, самыми эффективными препаратами являются ретиноиды-топические и системные. Для последних расширены показания и кроме тяжелых, резистентных к терапии акне, показаниями являются выраженные эмоциональные переживания по поводу высыпаний и образование рубцов. Топические ретиноиды не назначают в комбинации с системными, но можно сочетать с топическими антисептиками и антибиотиками в разных комбинациях исходя из клинической картины.

Что такое - ПОСТАКНЕ

Пару слов о постакне - это гиперпигментация, застойные пятна, рубцы. При наличии первых двух проблем и немногочисленных неглубоких рубцов эффективны срединные пилинги в период стойкой ремиссии (ретиноевый, Джесснера, салициловый). Возможна мезотерапия в предпилинговой подготовке. При более глубоких рубцах эффективны лазерные методики (дермабразия), но чем глубже мы "копаем", тем больше срок реабилитации и больше риск побочных явлений.

Таким образом, у современной дерматологии есть средства для борьбы с акне и постакне. Не стоит умываться хозяйственным мылом или ждать когда половая жизнь станет регулярной. Нужно обращаться к специалисту и быть красивыми!

doclvs.ru