Блокада тазобедренного сустава: анатомия, доступы, техника блокады тазобедренного сустава

Анатомия

Тазобедренный сустав — сфероидальное сочленение, образованное круглой головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной.

По краю вертлужная впадина окружена углубляющей ее волокнисто-хрящевой складкой — губой, которая уменьшает диаметр выхода из впадины, образуя хрящевой ободок, охватывающий головку бедра.

Тазобедренный сустав фиксируют четыре связки. Подвздошно-бедренная связка тянется от передней нижней ости подвздошной кости к передней поверхности основания шейки бедра и межвертельной линии.

При выпрямленном туловище связка препятствует повороту таза назад вокруг головки бедренной кости, сильно вдавливая бедренную головку во впадину. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки ограничивают отведение, вращение и приведение бедра.

Лобково-бедренная связка тянется от лонной кости книзу, к малому вертелу и вплетается в суставную капсулу. Седалищно-бедренная связка начинается сзади сустава от хрящевого ободка вертлужной впадины в области седалищной кости и сливаяется с круговыми волокнами капсулы у внутренней поверхности большого вертела.

Доступы и техника укола в тазобедренный сустав

Для проникновения в сустав необходимы длинные иглы и правильное определение направления иглы во время введения.

Сложность определения направления обусловлена тем, что невозможно пропальпировать пространство между двумя сочленяющимися костями, как это можно сделать при инъекции в коленный или лучезапястный суставы.

Прямой доступ: У больного, лежащего на спине со слегка согнутым и ротированным внутрь тазобедренным суставом, отмечают положение передней верхней ости подвздошной кости, лонного бугорка и большого вертела.

Затем с помощью пальпации находят бедренную артерию и отмечают ее положение. Все инъекции и пункции в целях аспирации следует проводить латеральней артерии. При переднем доступе иглу вводят латеральней артерии, на 2 см ниже паховой связки. Кончик иглы направляется при этом на большой вертел.

Боковой доступ: При боковом доступе следует проколоть кожу более латерально, на уровне нижнего края большого вертела, и направить иглу внутрь, медиально и вверх вдоль линии шейки бедра.

Иглу вводят до тех пор, пока она коснется кости, затем немного извлекают назад и повторно вводят под меньшим углом наклона до тех пор, пока она не пройдет через капсулу и синовиальную мембрану.

Доступ в область большого вертела: Больного укладывают на кушетку или стол на бок, лицом к врачу, больное бедро находится сверху и согнуто. Вторая нога выпрямлена в тазобедренном суставе. Следует пропальпировать возвышение большого вертела, найти точки максимальной болезненности и отметить их.

Используют иглу длиной не менее чем 5 см. После обработки кожи антисептиком вводят в обозначенную точку иглу и продвигают до тех пор, пока кончик ее не достигнет верхушки большого вертела.

Если игла уперлась в кость, то необходимо ее несколько извлечь и снова продвинуть под большим углом к горизонтали. Цель — достичь места прикрепления ягодичной фасции.

Зачастую невозможно дифференцировать боль, возникающую в сумке большого вертела, с болью, возникающей в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). Это область прикрепления мощного фиброзного пласта, ягодичной фасции к верхушке большого вертела. Место прикрепления средней ягодичной мышцы также тесно связано с фасцией в этой области. Латеральней и ниже располагается место прикрепления большой ягодичной мышцы и лежащей под ней сумки.

Боль в области большого вертела наблюдается при различных видах полиартрита (чаще ревматоидном, анкилозирующем спондилоартрите), а также при синдроме «щелкающего бедра», который возникает после сложного (комбинированного) движения в тазобедренном суставе.

Больной обнаруживает, что при одновременном приведении и сгибании бедра в области сустава возникает щелкающий звук, обусловленный прохождением подвздошно-бедренной связки над верхушкой большого вертела.

Доступ в область седалищной бугристости: место инъекции такое же, как и в область большого вертела. После тщательной пальпации определяют точку максимальной болевой чувствительности и эту область инфильтрируют лекарственной смесью.

Для выполнения этой манипуляции больной должен лечь на кушетку на бок, лицом в противоположную от врача сторону.

Седалищная бугристость пальпируется глубоко с медиальной стороны ягодиц. Она несет всю тяжесть тела в сидячем положении.

Хотя седалищная бугристость хорошо окутана подкожной жировой клетчаткой, защищена слизистой сумкой и прикрепляющимися здесь мышцами, она иногда становится болезненной.

Это может быть связано с воспалением седалищно-ягодичной сумки или энтезопатиями при анкилозирующем спондилоартрите и других серонегативных артритах.

Периартикулярные инъекции в области тазобедренного сустава

• А и В - интраартикулярно или внутримышечно (на глубину 2 см по направлению к тазобедренному суставу)
• A - у лежащего на здоровом боку пациента ориентиром является верхушка большого вертела
• В - на 2 см выше и кпереди от точки А о
• С - внутримышечно на глубину 1 см под углом 90 к поверхности кожи

1 - внутримышечно на глубину 1 см под углом 90° к поверхности кожи или подкожно на 8 см выше наружного мыщелка большеберцовой кости

Для интраартикулярных инъекций используются иглы длиной 35 мм и 27G в диаметре; Для внутримышечных инъекций - 40 мм х 21G; Для подкожных и внутрикожных инъекций -12 мм х 30G

doclvs.ru