Сепсис: алгоритм действий врача при подозрении на сепсис (кратко)

Для непрофильных специалистов, ну очень коротко про сепсис.

Покажите медсёстрам, пусть только заподозрят и скажут Вам :

1) Сепсис - это синдром, а не болезнь, и нет какого-то диагностического теста, выполнив который вы бы сказали : "Вот, это сепсис".

2) Наилучшим клиническим критерием для "обычных врачей", чтобы заподозрить сепсис у пациента вне отделения реанимации, является наличие хотя бы 2х из следующих трех :

• - систолическое АД менее или равно 100 мм рт ст.
• - Частота Дыхания более или равно 22 в минуту.
• - Нарушение сознания (по шкале Комы Глазго менее 15 баллов). (данный пункт называется быстрой (упрощенной) шкалой Оценки Последовательной Органной Недостаточности, или шкала qSOFA - quick Sequential Organ Failure Assessment).

3) Помните, температура не является вспомогательным признаком, не обязательно присутствует при сепсисе, и поэтому на неё сильно не полагайтесь. В некоторых исследованиях до 73 % пациентов, умерших от сепсиса, не имели повышенной температуры тела при поступлении в больницу, и у 25 % ни разу не было лихорадки за время пребывания в стационаре.

4) Итак, у вашего пациента 2 или более признаков из пункта 2, что дальше (помните, что с этого момента пошел отсчет времени и нужно все следующее постараться выполнить в течение 1го часа, или хотя бы в течение 3х часов):

• - позвоните в лабораторию и скажите что вам срочно нужно взять кровь у пациента на лактат крови и взять кровь на стерильность. Если в лаборатории скажут что они заняты, то спросите, как это сделать самому (ой) и отправить в лабораторию самую покладистую (умную) медсестру за пробирками).
• - позвоните в реанимацию и скажите, что вы подозреваете сепсис и начинаете 1ну часовую связку по сепсису (это все, что вы должны им сказать, далее пусть сами решают, приходить им, или нет, забирать или нет пациента).
• - в одну руку введите в/в периферический катетер (самого большого диаметра который вы или медсестра можете ввести). Подключите систему с физ.раствором или раствором Рингера.
• - на другую руку манжету аппарата АД и если есть пульс оксиметр.
• - откройте на полную катушку капельницу с раствором и введите болюсом раствор 30 мл/кг (при этом на другой руке измеряйте АД).

5) Далее, пока идет лаборантка для забора крови, из вложенного рисунка выберите схему эмпирического введения комбинации антибиотиков (смотрите вложенный рисунок, взято из приложения Мокеан). Разведите все антибиотики и приготовьтесь к их введению (капельница и т.д.).

6) Лаборантка взяла кровь на лактат и на посев. Подключите приготовленную систему и начните вводить антибиотики.

7) С момента пункта 4 собирайте всю мочу.

Все, если это все сделано хотя бы в течение 3х часов, то связку по сепсису вы выполнили. Далее, мониторируйте вашего пациента по АД, по сатурации крови. Звоните в реанимацию, пусть далее помогают (если уже не помогли).

8) Если сатурацию падает ниже 95, подключите кислород через носовую канюлю и подавайте кислород с такой скоростью, чтобы был выше 95.

9) Если после в/в болюса раствора среднее АД 65 мм рт ст или ниже, то нужно подключить вазопрессор (смотрите вложенный рисунок, взято из приложения Мокеан). Расчет среднего АД показан на вложенном рисунке с инфузионной терапией (взято из приложения Мокеан). Ну здесь уже реанимация обязана забрать вашего пациента.

Вот такой короткий перечень действий для врача при подозрении на сепсис.

doclvs.ru