Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): как уменьшить содержание жира в печени без таблеток

Анализ современных данных позволяет считать, что модификация образа жизни и снижение веса служат терапией первой линии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Для лечения неалкогольной жировой болезни печени рекомендуют:

• снижение калорийности диеты (уменьшение на 500–1000 ккал в день по сравнению с привычным режимом),
• увеличение в составе рациона количества продуктов, содержащих ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты),
• снижение доли рафинированных углеводов,
• систематическое применение физических упражнений средней интенсивности и в целом повышение физической активности,
• снижение веса в случае его избыточности на 7–10% от начальных величин
• изменение поведенческих стереотипов, которые должны способствовать формированию здорового образа жизни.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из основных проблем здоровья населения из-за высокой распространенности и риска прогрессирования в цирроз и рак печени, а также ассоциации с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологической патологией.

НАЖБП представляет собой широкий спектр патологических процессов – начиная от стеатоза и стеатогепатита до фиброза и цирроза.

Избыточная калорийность пищи – один из ведущих факторов риска НАЖБП. Важное значение имеет не только чрезмерная калорийность диеты, но и частота питания.

Общеизвестно, что липидный метаболизм тесно связан с развитием различных заболеваний. Экспериментальные исследования показали, что диета с ω-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) увеличивает чувствительность к инсулину, уменьшает содержание внутрипеченочных триглицеридов и улучшает течение стеатогепатита.

Средиземноморская диета

Европейские рекомендации 2016 г. содержат однозначный вывод о положительном влиянии средиземноморской диеты на течение НАЖБП. Традиционная средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением оливкового масла, орехов, фруктов, овощей и рыбы, в результате чего 40% калорий приходятся на производные мононенасыщенных и ω-3 ПНЖК.

Средиземноморская диета также характеризуется сокращением потребления сахаров и рафинированных углеводов. Отношение к употреблению алкоголя, который является типичным компонентом средиземноморской диеты, остается в настоящее время неясным. Следует учитывать, что употребление алкоголя увеличивает риск гепатоцелюлярной карциномы у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.

Несмотря на наличие очевидных доказательств связи оксидативного стресса с неалкогольным стеатогепатитом, работы по изучению эффективности антиоксидантной терапии весьма немногочисленны. Лечебное действие антиоксидантов доказано только в отношении высоких доз витамина Е. Возможность применения витамина С для терапии НАЖБП заслуживает внимания и продолжает изучаться.

Изменение питания должно сопровождаться модификацией образа жизни и снижением веса для достижения оптимальных результатов терапии НАЖБП.

В оценке поведения людей выделяют:

• образ жизни,
• физическую активность (неструктурированная, незапланированная активность),
• упражнения (целенаправленная активность).

Необходимо заметить, что описан поведенческий фенотип «тройного удара», состоящий из сидячего образа жизни, низкой физической активности и плохой диеты.

В настоящее время нет сомнений, что физические упражнения ассоциированы с уменьшением количества жира в печени. Следует подчеркнуть, что влияние физических нагрузок на содержание жира в печени считается доказанным, но действия упражнений на течение неалкогольного стеатогепатита и гистологическую картину печени пока не установлено.

Снижение веса на 7–10% рассматривается в современных европейском и американском руководствах как важная цель для лечения пациентов с НАЖБП.

Изменение образа жизни, снижение веса представляют собой труднореализуемую задачу. Установлено, что снижение веса в результате изменений диеты является максимальным в течение 6 месяцев, после чего нередко происходит его восстановление.

Подобная работа должна быть постоянной.

Заключение

Современные руководства содержат рекомендации по модификации образа жизни, повышению физической активности и снижению веса у пациентов с НАЖБП в качестве терапии первой линии.

doclvs.ru