Криотерапия: виды, способы, приборы, классификация, методики криотерапии, показания и противопоказания, при каких заболеваниях применяется

В основе всех биологических проявлений любого организма лежат физические и химические процессы, нарушения в динамическом равновесии которых и провоцируют развитие патологии.

Логично, что еще с самых древних времен для восстановления здоровья знахари, лекари, позднее – врачи применяли в подобных ситуациях химические (отвары, настои, порошки, мази, таблетки) или физические (компрессы, массаж, бани, акупунктуру) методы (в наше время превалирует сочетание лечебных физических факторов, фармакотерапии, ЛФК и др.), с помощью которых исправляется течение поврежденных процессов.

Среди физических способов коррекции несколько особняком стоит криотерапия – метод, механизмы действия которого, на наш взгляд, недостаточно широко изучаются исследователями.

Даже в учебниках по физиотерапии его описанию посвящается не более нескольких страниц, что не дает в полной мере использовать благоприятное воздействие холода. В литературе встречаются не очень многочисленные источники, в которых представлены сведения о применении этого метода в онкологии, ревматологии, урологии, дерматологии, хирургии, гинекологии и даже в спортивной и восстановительной медицине.

Основные принципы классификации видов криотерапии

Криотерапия (κρυό – греч. холод) – это лечебно-профилактическое воздействие холодовых факторов различной природы и формы, вызывающих отведение тепла от тканей, органов или всего организма человека вплоть до пределов криоустойчивости, но без выраженных сдвигов терморегуляции.

В последние годы регулярно появляются новые или модифицированные способы криолечения. Попытки их классификации немногочисленны и не совсем удачны из-за необходимости принимать во внимание самые различные факторы.

Во-первых, следует учитывать, насколько низко опускается температура окружающей среды при действии хладоагентов. Отсюда в зависимости от степени охлаждения выделяют:

• гипотермию (охлаждение) при использовании умеренно низких температур (от +20°C до 30°C),
• замораживание (деструкцию) (от -30°C до -180°C).

Криодеструкция – процесс необратимого криогенного разрушения клеток и тканей. Общие правила включают в себя:

• максимально медленное охлаждение тканей;
• Оптимальный режим -0,5°C в минуту; конечная температура охлаждения не может превышать -40°C;
• продолжительность экспозиции после указанной критической температуры должна составлять не менее 10 минут;
• активное оттаивание обледеневших тканей обеспечивается за счет использования искусственного подогрева;
• проведение повторных циклов замораживания и оттаивания;
• необходимость криопротекции здоровых тканей, окружающих участок криодеструкции.

Вариантом данного метода служит криоаблация – процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимых размеров и форм для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

Естественно, подобный характер воздействия осуществляется на ограниченном участке тела. Отсюда вторым условием классификации служит степень охвата поверхности организма:

• местная (локальная), отличающаяся ограниченной площадью влияния низкотемпературного фактора, целью которого служит отведение тепла от отдельных участков тела человека;
• общая криотерапия, когда организм полностью погружен в экстремальную среду.

В-третьих, имеет значение агрегатное состояние хладоагента:

• твердое (лед, снег, углекислый снег и др.);
• жидкое (вода, эфир, жидкий азот и др.);
• газообразное (аэрокриотерапия ) (смесь хлорэтила с углекислотой и др.).

И, конечно, важное место принадлежит особенностям криотехнологий: аппаратным, неаппаратным. Криоаппарат должен соответствовать следующим требованиям:

• осуществление гипотермического неразрушающего воздействия контактным методом в терапевтических целях;
• орошение жидким криоагентом поверхностных слоев ткани с целью ее девитализации или получения стойкого положительного эффекта;
• криодеструкция контактным или пенетрационным методом патологических образований биоткани с помощью сменных насадок или аппликаторов;
• бесконтактное разрушение патологических очагов с помощью направленной низкотемпературной струи сухого газообразного реагента;
• локальное воздействие вышеописанного способа для достижения терапевтического эффекта.

Эта концепция была использована в 2007 году в разработке многофункционального криоаппарата для широкой медицинской практики КРИО-01 «Еламед», который реализует следующие виды охлаждения: контактная и пенетрационная криодеструкция, орошение, бесконтактная деструкция сухой низкотемпературной газовой струей хладоагента.

Авторы рекомендуют его применение как способ локальной криотерапии в онкологии, проктологии, гинекологии, неврологии, дерматологии, ревматологии, травматологии, ортопедии, реабилитации.

В зависимости от природы криодеструктора (например, «Erbocryo», Erbe, Германия) могут замораживаться лишь поверхностные ткани (эпидермис, дерма). При более длительном воздействии процесс происходит в более глубоких зонах (в мышцах, около и внутри суставов), что обеспечивается с помощью мобильных установок, имеющих тонкие высокоэффективные зонды, которые вводятся или через кожу, или через эндоскоп (для контроля образования ледяного шара), завершая деструкцию очага пораженной ткани. В России в 2013 году использование системы «SeedNet» (производитель « Calil Medical») позволило осуществить криоаблацию простаты, пораженной раковым процессом.

Главным фактором в разделении видов криомедицины служит природа заболевания, когда требуется или локальное, или общее холодовое воздействие.

Варианты использования локальной криотерапии

Краткое перечисление способов местного воздействия низких температур позволяет выделить следующие аппаратные и неаппаратные технологии. Криоаппараты, применяемые локально для охлаждающего эффекта, довольно многочисленны: Холод-01 («Еламед», Россия) [50]; CryoДжет 50, CryoДжет 600, CryoДжет Mini, С100, С200, С600, CryoДжет ТМ (CRIO Medizintechnik GmbН), Cryoair, Cryoflow 100, 700, подающие охлажденную осушенную воздушную струю [36]; «Криоцер», «Холод-2Ф», «Иней 2», «АЛГ-02», «Гипоспаст-1», «Термод», «Cryoderm» и др. – в основе работы таких аппаратов лежит термоэлектрический эффект Пельтье: при пропускании электрического тока через специальный биметаллический контакт одна из обкладок нагревается, а другая охлаждается (вплоть до – 30°C).

В те времена, когда еще не были изобретены криоустановки, местного охлаждения тканей добивались неаппаратными технологиями, которые после модификаций используют и в настоящее время:

• криомассаж (+4...0°C) с помощью гелевых криопакетов или специального прибора – распылителя, или аппликатора и термоса с жидким азотом, или массаж кубиками льда, или пузыри с криоагентами;
• ледяные аппликации криопакетов «Дельта-Терма», «Криоберг», «Pino», «Cryogel» (10 0 ...-20°C);
• гипотермические термопрокладки Cold Packs; холодовое водолечение – использование локальных (ручных, ножных, сидячих) пресных ванн (+19+4°C);
• аппликации холодной сульфидной иловой грязи (+20+5°C);
• ватные тампоны, смоченные эфиром, жидким азотом, азотнокислым аммонием;
• распыление на кожу газов (хлорэтила, нитрата аммония, углекислого газа, азота) или их смесей.

Разнообразие условий и параметров при применении локального криолечения (вариации гипотермии, природы криоагента, продолжительности процедуры и курса, площадь охлаждаемого участка тела) инициирует развитие следующих известных эффектов: обезболивающего, гемостатического, антиэкссудативного, десенсибилизирующего, иммуномодулирующего, антигипоксического, миорелаксирующего, фибромодулирующего, «игру сосудов», деструктивного и др.

Отсюда использование разных способов локальной криомедицины показано:

• в хирургии: в лечении трофических язв, пролежней, ожогов, ран, рожистого воспаления, новообразований;
• в травматологии (при травмах различной природы);
• в ортопедии (при поражении опорно-двигательного аппарата: постиммобилизационных контрактурах, нарушениях двигательных функций различного генеза);
• в неврологии: лечат спастические гемии парапарезы, невралгии, мигрень, рассеянный склероз, вертебральную патологию, состояние после нарушения мозгового кровообращения;
• в ревматолгии при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидном, подагрическом, псориатическом артритах), при ревматическом поражении мягких тканей (периартрите, спондилоартрите и др.), при дегенеративных болезнях суставов (остеоартрозе I – IV стадий);
• в дерматологии и косметологии при воспалительных, экссудативных заболеваниях кожи, атопическом дерматите, папилломах, розацеа, акне и др.
• при реализации реабилитационных программ эстетического профиля, в целях повышения спортивного мастерства, в санаторно-курортном лечении.

Отдельные авторы предлагают применять локальную криотерапию стоматологам в лечении генерализованного пародонтита, аллергологам – при бронхиальной астме, в борьбе с лимфатическими отеками.

Данное направление криомедицины в зависимости от вида технологии имеет свои плюсы и минусы. У криоаппаратов, вызывающих девитализацию тканей, довольно низкая себестоимость, простота и доступность методик, обеспечивающих необходимую температуру, точную дозировку хладоагента, минимальную травматизацию тканей, стойкие положительные результаты с хорошим косметическим эффектом, сокращение сроков нетрудоспособности.

Но, с другой стороны, в неаппаратной криотерапии сложно рассчитывать длительность процедур, продолжительность курса, что служит главным предметом споров. Это касается криомассажа, криопакетов, так как неадекватная продолжительность процедуры грозит обморожением, которое может быть поверхностным – поражаются кожа и подкожная жировая клетчатка.

Последняя из-за низкой теплопроводности и высокой теплоемкости охлаждается медленней в сравнении с участками, бедными адипоцитами. Но возможно развитие глубокого обморожения, когда затрагиваются кости, суставы, сухожилия, нервы. Довольно вероятно холодовое повреждение крупных нервных стволов, находящихся непосредственно под кожей (при температуре ниже -10°C). Особенно высок риск подобных осложнений при работе с жидким азотом, доставка которого до настоящего времени трудно дозируема, процедура недостаточно регулируется, велик расход газа.

Кроме того, местное криолечение не рекомендуется назначать при обострении боли в нижней части спины, и даже существуют к нему прямые противопоказания:

• болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, вазоспастические нарушения, серповидно-клеточная анемия и системные болезни крови, гирсутизм, аллергия на холод, наличие в тканях имплантов, возраст (детям до 5 лет), а криодеструкция не может использоваться при острых вирусных и бактериальных болезнях, сопровождающихся лихорадкой и ознобом;
• при обострении герпеса, острых и хронических болезнях женской половой сферы, ИППП, при нарушениях целостности кожных покровов в месте предполагаемой проводимой процедуры, при опухолях яичников, эндометриозе, миоме, требующей оперативного лечения.

Что касается методик проведения подобных процедур, они достаточно полно изложены в соответствующих руководствах, но требуют индивидуализации, так как в каждом конкретном случае необходимо учитывать не только диагноз заболевания, но и общее состояние организма, возраст пациента, его физиологические и биохимические показатели.

Криотерапия

Другая технология хладолечения – общая криотерапия – связана с полным погружением тела в охлажденную газовую среду (холодный воздух, парожидкостную смесь азота, углекислоты).

Для этих целей применяют:

• криобассейны,
• криокамеры различных фирм: «Medizintechnik Krischman Schweizer» (Германия), Messer Griesheim (Германия), Cryo Therapy Chamber «Zimmer Medizin Systeme» (Германия) (-0 110°C), Linde Gas Therapeuties GmbН (Германия) (-100...-120 С);
• криосауны КАЭКТ-01 «КРИОН» (Россия), Space Cabin (Украина), «Crio Space Cabin» (фирмы «CRIO Medicintechnik GmbН (-110...-120°C);
• криокапсулы ICEQUEEN (Россия) закрытой конструкции с жидким азотом в качестве хладоагента.

Эти аппараты представляют из себя сложные установки, состоящие из 2-3-х помещений, одно из которых служит криогенным агрегатом, другое – процедурной камерой; часто имеется место для размещения технического персонала с пультом управления.

Криосауны отличаются от криокамер тем, что в газовую среду последних происходит полное погружение тела человека, а в сауну – исключая голову.

Учитывая, что общая криотерапия – системное воздействие на все метаболические процессы, гормональную регуляцию, висцерокутанные рефлексы, на функционирование сосудистого, дыхательного аппаратов (хотя интимные механизмы влияния недостаточно изучены), показаниями к этому способу лечения служат:

• заболевания костно-мышечной системы (остеохондроз позвоночника, ревматоидный артрит, артрозы, болезнь Бехтерева, подагра и др.);
• болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, гипертензивная энцефалопатия, церебральный атеросклероз, последствия инфаркта и инсульта в стадии компенсации, мигрень и др.);
• заболевания нервной системы (рассеянный склероз, поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений);
• болезни кожи и подкожножировой клетчатки (псориаз, себорея, акне, атопический и аллергический дерматиты и др.);
• болезни эндокринной системы (нарушение обмена веществ, ожирение);
• хроническая венозная недостаточность (без явлений тромбофлебита), лимфостаз;
• психические расстройства, неврастения, синдром хронической усталости, алкогольный абстинентный синдром, климактерические расстройства.

Для предупреждения вероятных неблагоприятных реакций пациенту перед процедурой необходимо провести предварительное клинико-лабораторное (измерить АД, частоту пульса, оценить результаты общих анализов мочи и крови, биохимических показателей сыворотки и цельной крови: глюкозы, холестерина и его белковых транспортных форм, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, системы гемостаза) и инструментальное (электрокардиографию, спирографию) обследование.

Исходя из полученных результатов, противопоказаниями будут служить:

• АД больше 180/100 мм рт.ст. перед процедурой;
• инфаркт миокарда или инсульт (первые 6 месяцев);
• острое декомпенсированное состояние со стороны внутренних органов;
• заболевания периферических сосудов (васкулиты, артерииты, болезнь Рейно), тромбоэмболическая патология магистральных сосудов;
• системные болезни крови;
• тяжелая хроническая патология сердца, органов дыхания, нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем;
• беременность, лактация;
• гиперчувствительность к холоду;
• острые инфекционные и вирусные болезни;
• возраст (дети до 5 лет).

Разные исследователи варьируют длительность, количество сеансов, так как характер процедур зависит от исходного состояния пациента, природы, течения, стадии заболевания.

Несмотря на предпочтение, отдаваемое врачами химическим способам лечения, один из физических факторов – низкая температура – находит свое применение в медицине. Многообразие разработанных в настоящее время аппаратных и неаппаратных криотехнологий позволяет расширять с каждым годом показания к их применению. Баланс изменений, развивающихся в организме под действием хладоисточников, определяется способом криовоздействия на пораженный очаг или тело в целом (его длительностью, уровнем снижения температуры, вызванным хладоагентом, его природой).

doclvs.ru