Хронические боли в спине и шее: причины, симптомы, диагностика, лечение

Именно хронический спазм (скованность, зажатость, ригидность) мышц спины приводит к появлению затяжных многолетних болей в спине или шее чаще всего.

Приводит гораздо чаще, чем вы можете себе представить: более 60% случаев хронических болей в спине и шее вызваны именно этим состоянием.

Хронический спазм (ригидность) мышц спины — это такое состояние, при котором мышцы спины утрачивают свою естественную пластичность, не расслабляются до конца даже во время отдыха и все время находятся в болезненном напряжении.

Хронический спазм мышц спины способен доставить человеку массу проблем и даже спровоцировать развитие других заболеваний.

Но в современных медицинских справочниках вы вряд ли найдете такое заболевание — большинству врачей (и соответственно их пациентам) причины и особенности хронического спазма (ригидности) мышц спины неизвестны и непонятны, хотя они лежат, что называется, на поверхности.

А потому больных, невзирая на их многочисленность, либо не лечат вовсе, либо лечат «как бог на душу положит» — без учета причин и особенностей состояния.

Симптомы хронического спазма мышц спины и шеи

Симптомы хронического спазма мышц спины зависят от того, в каком отделе спины скованность мышц проявляется в большей степени.

Хронический болезненный спазм шейных мышц часто возникает у людей «сидячего труда» — у тех, кто много времени проводит за компьютером или письменным столом, целый день занимается бумагами, ведет бухгалтерию, много пишет, рисует и т. д., и у тех, кто много времени проводит за рулем.

От долгого пребывания в одной позе (с фиксированным плечевым поясом) у таких людей со временем появляется характерная осанка: голова как бы втягивается в плечи, шейные мышцы сжимаются и укорачиваются (такие скованные мышцы шеи я в шутку называю «мышцы бухгалтера»).

В результате «зажатости» и спазма шейных мышц шея выглядит толще и короче, а плечи становятся покатыми. Образуется своеобразная сутулость с постоянным наклоном головы вперед.

Из-за постоянного перенапряжения шейных мышц в сочетании с неестественным положением головы многие люди «сидячего труда» ощущают (обычно к вечеру) ломоту и тупую боль в шее и под затылком, у них появляется тяжесть или ломящие боли в плечах.

По утрам, в первый час-два после пробуждения, таких людей часто беспокоит ощущение разбитости и нерезкая, но изматывающая боль в шее (под затылком) или в самом затылке.

Со временем спазм шейных мышц приводит к ухудшению кровотока в воротниковой зоне, что очень часто сопровождается повышением артериального или черепно-мозгового давления. Могут возникать легкие головокружения, ощущение «ватности головы» и, реже, приступообразные головные боли.

При сильной скованности мышц шеи может возникнуть симметричное онемение обеих рук, которое, как правило, уменьшается после отдыха. Иногда из-за сильного спазма шейных мышц больному бывает даже трудно поднимать руки вертикально вверх над собой.

Если подобная «зажатость» мышц шеи сохраняется на протяжении длительного времени, это нередко приводит к ухудшению состояния межпозвоночных дисков и связок позвоночника, к нарушению кровоснабжения головного мозга, ухудшению памяти, снижению резкости зрения и другим проблемам.

А иногда скованность шейных мышц усугубляется скованностью и спазмом мышц грудного отдела позвоночника. Тогда к неприятным ощущениям в шее могут добавиться тяжесть и спазматическая боль в области лопаток, которая часто сопровождается чувством сдавливания в груди, ломотой или онемением в межлопаточной области.

Все перечисленные симптомы обычно усиливаются от усталости и общего переутомления, если человек вынужден работать сверхурочно и проводит за компьютером или бумагами, как теперь часто бывает, 10—15 часов в день вместо допустимых 7—8 часов.

Спазм шейных мышц усугубляется в стрессовой ситуации, от банального психологического перенапряжения, если человек не умеет расслабляться и «отключать мозги» от проблем. У людей, находящихся в нервном напряжении и не умеющих расслабляться, шейные мышцы зажимаются и «каменеют» точно так же, как у людей сидячего труда.

И потому самочувствие человека, страдающего от хронического спазма шейных мышц, может резко ухудшиться, если на его состояние наложится дополнительная стрессовая ситуация, нервотрепка, ссора или эмоциональное выяснение отношений с родственниками, коллегами по работе, «выволочка» со стороны начальника и т. д.

Тогда усилившийся от волнения спазм шейных мышц может спровоцировать дополнительное смещение межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника и приступ острой боли в шее.

Хронический спазм и скованность поясничных мышц чаще возникает у людей, склонных к полноте. Люди нормальной комплекции и худые люди болеют намного реже.

Хронический спазм и чрезмерное напряжение (гипертонус) поясничных мышц обычно сопровождается «ломящими» или ноющими болями в пояснице, сильной скованностью и ломотой в крестце по утрам. Усиливаются эти боли к вечеру (особенно от усталости) или после долгого хождения, но особенно — от стояния на ногах. Как правило, простоять даже 30—40 минут таким больным бывает мучительно: у них появляется сильное чувство тяжести в пояснице, хочется поскорее присесть или прилечь. Зато после отдыха им сразу становится легче.

При сильной скованности поясничных мышц к перечисленным симптомам может добавиться онемение обеих ног или ломота в ногах; чаще всего ломит ноги ниже колен — в голени, икрах. Иногда ноги «выкручивает» или сводит.

Очень часто болят ягодичные мышцы или бедра в области «галифе». Что характерно, при хроническом спазме поясничных мышц все перечисленные неприятности часто бывают симметричными: правая и левая ноги болят в одних и тех же местах и страдают от одних и тех же неприятных ощущений.

Вообще надо отметить, что жалобы больных с хроническим спазмом поясничных мышц мало чем отличаются от жалоб больных, страдающих другими болезнями поясницы, но симметричность болей и внешний осмотр пациента сразу расставляет все на свои места.

Во время осмотра мышечную скованность поясницы редко спутаешь с каким-то другим состоянием: спина пациента как будто сделана из очень жесткой резины, мышцы прожать почти невозможно. Массажисты, как говорится, «ломают пальцы» на таких больных, а эффект от массажа обычно бывает минимальным: энергичными растираниями даже не всегда удается добиться усиления кровообращения и покраснения кожи поясницы — настолько зажаты поясничные мышцы и кровеносные сосуды.

Еще у пациентов с хроническим спазмом поясничных мышц всегда напряжены мышцы передней поверхности обоих бедер. Этот симптом — практически гарантированное подтверждение диагноза!

Обнаружить такое напряжение мышц передней поверхности бедра очень просто. Скажем, если здоровый человек, лежа на животе, согнет ногу в колене и постарается притянуть пятку к ягодице, то это не вызовет у него никаких болезненных ощущений. В крайнем случае, здоровый человек почувствует некоторое напряжение по передней поверхности бедра.

Человек, у которого мышцы поясницы находятся в хроническом спазме и перенапряжении, скорее всего, вообще не сможет (лежа на животе) подтянуть пятку к ягодице. Или такая попытка вызовет у него сильные болевые ощущения в мышцах по передней поверхности бедра, чувство, что мышцы сейчас оторвутся (заметьте, боль будет сильнее ощущаться не в колене, а именно по передней поверхности бедра). Причем это касается обеих ног: пятка правой ноги подтягивается к правой ягодице так же тяжело или болезненно, как левая пятка — к левой ягодице.

Схожее напряжение мышц передней поверхности бедра часто бывает и при поясничной грыже диска, но там напряжение мышц бедра асимметричное, т. е. одна пятка приводится к ягодице очень тяжело, с болью, а другая — гораздо легче.

Помимо всего прочего, из-за скованности поясничных мышц у больных часто снижается гибкость и подвижность всей нижней части спины: человеку трудно нормально наклоняться, трудно стоя в наклоне достать до пола руками, трудно завязать шнурки.

В дополнение к перечисленным неприятностям в любой момент (от неудачного движения, наклона, нагрузки, нервотрепки или даже от случайного чиха) хронический спазм мышц спины может осложниться: «под спазмом» может произойти смещение межпозвоночных суставов, или хронический спазм может перейти в острый. И тогда боли станут гораздо более сильными (о чем мы говорили в главах 1 и 2).

А если больному совсем уж не повезет, то из-за перечисленных неблагоприятных воздействий (от неудачного движения, наклона, от нагрузки, нервотрепки или от случайного чиха) спазмированные мышцы могут сильно сдавить межпозвоночный диск, и диск надорвется! В результате образуется протрузия или грыжа диска со всеми вытекающими последствиями (см. главу 3).

Причины хронического спазма поясничных мышц

Причины хронического спазма поясничных мышц требуют даже более детального рассмотрения, чем симптомы болезни.

Приводят к нему, как правило:

• непривычная (или чрезмерная) однообразная нагрузка (не более 5% случаев);
• повреждение межпозвоночного сустава или диска (примерно 5% случаев);
• избыточный вес тела в сочетании с большим животом (более 10% случаев);
• длительный стресс или постоянное нервное напряжение (более 40% случаев).
• Попробуем подробно рассмотреть эти причины и разобраться, как каждая из них влияет на развитие болезни.
• Непривычная (или чрезмерная) однообразная нагрузка

Скованность мышц поясничного отдела часто развивается у людей, которые вынуждены подолгу работать стоя, наклонившись вперед (типичный пример из недалекого прошлого — прачки, стирающие белье в корыте, и уборщицы).

От постоянного нефизиологичного положения (вредного для спины), т. е. от положения в наклоне, мышцы поясницы устают, перенапрягаются и сковываются, ограничивая подвижность спины, — это своеобразная защитная реакция мышц на перерегрузку структур поясничного отдела позвоночника.

Сейчас этот вид хронического спазма поясничных мышц встречается довольно редко, так как стало довольно мало людей, вынужденных годами работать сгорбившись, стоя в наклоне.

В общей доле случаев хронического спазма поясничных мышц такие люди занимают не более 5%. Несколько портят статистику дачники, но, к счастью, за летний сезон они редко успевают заработать «полноценный» хронический спазм поясничных мышц — чаще всего дело ограничивается острым спазмом и поясничным прострелом.

Повреждение межпозвоночного сустава или диска

Повреждение межпозвоночного сустава или диска (грыжа диска) либо значительное повреждение самого позвонка тоже вызывает защитную «сохраняющую» реакцию со стороны мышц поясницы. Чтобы предотвратить дальнейшее разрушение пострадавших структур, мышцы поясницы сжимаются и блокируют движение в этом отделе.

К сожалению, иногда реакция мышц бывает неадекватной характеру повреждения, и чрезмерная мышечная скованность наносит организму даже больший ущерб, чем само повреждение. Однако в большинстве случаев, повторюсь, это полезная защитная реакция мускулатуры спины.

Кстати говоря, очень часто бывает и обратное развитие заболевания, когда длительный мышечный спазм сам по себе провоцирует смещение межпозвоночных суставов или сдавливание дисков, которого до этого не наблюдалось, т. е. вначале возникает спазм мышц, и только затем из-за спазма — все остальные нарушения.

Избыточный вес тела в сочетании с большим животом

Избыточный вес тела очень часто провоцирует перегрузку поясничных мышц и нередко приводит к хронической боли в нижней части спины.

Конечно, надо понимать, что отнюдь не каждый полный человек страдает от боли в пояснице. Есть много полных людей, у которых спина справляется с нагрузкой, и поясница у них не болит. Это происходит по двум причинам.

Во-первых, у некоторых людей спина «крепкая» от природы.

Во-вторых, у многих полных людей вес распределяется по телу относительно равномерно — это благоприятное обстоятельство.

Гораздо хуже приходится хрупким «тонкокостным» людям, которые были от рождения худыми, а потом набрали вес. У таких людей организм труднее приспосабливается к лишнему весу.

Еще хуже приходится тем людям, у которых увеличение веса сопровождается ростом живота.

В норме, как вы помните из части I, мышцы живота являются частью мышечного корсета спины. При значительном увеличении живота мышцы брюшного пресса растягиваются и слабеют, а поясница, по сути, лишается поддержки передней части своего мышечного корсета.

И вся нагрузка падает напрямую на поясницу. В результате мышцам поясницы приходится не только держать вес тела, но и противодействовать растущему животу.

Килограммы, отложенные на животе, гораздо вреднее килограммов, равномерно распределенных по телу. Ведь большой живот тянет за собой вперед поясничный отдел позвоночника, делая его изгиб неестественным, т. е. поясничный изгиб, он же лордоз, становится слишком большим. Поясничные мышцы, вынужденные сопротивляться усилению изгиба поясницы (увеличению лордоза), «сжимаются» и удерживают спину ценой перенапряжения и боли.

В этом случае перенапряжение поясничных мышц особенно сильно проявляется во время длительного пребывания на ногах, при долгой ходьбе или стоянии.

Единственное облегчение перегруженные поясничные мышцы получают в минуты отдыха (лежа) и во время сна. Но часто такой передышки» поясничным мышцам не хватает, поэтому их перенапряжение становится хроническим, мышцы «зажимаются» день ото дня все больше. Происходит болезненный спазм поясничных мышц.

Если живот слишком велик, а поясничные мышцы недостаточно сильны, чтобы удержать правильный изгиб поясницы, к напряжению и боли в спине может добавиться еще одна неприятность — листез, или сползание позвонка вперед.

Это очень серьезная неприятность, поскольку при листезе происходит частичное перекрытие спинномозгового канала, сдавливаются нервные корешки, усиливаются боли в пояснице. Очень часто при листезе нарушается проведение нервных импульсов от поясницы к ногам, ухудшается кровоснабжение ног.

Лечить листез крайне сложно. В некоторых случаях может даже потребоваться серьезная операция на позвоночнике, чтобы предотвратить дальнейшее сползание позвонка. Единственная альтернатива — постараться снизить вес тела, остановить рост живота и тем самым разгрузить поясницу.

Некоторые полные люди, приходящие ко мне на прием, обижаются, когда я говорю им о том, что поясничные проблемы у них связаны с большим животом.

Для выздоровления придется приложить огромные усилия и изменить образ жизни, бывают крайне раздосадованы и раздражены. Иногда раздражены настолько, что готовы обсуждать мою «жестокосердечность» с другими пациентами или в кругу своих знакомых.

Длительный стресс или постоянное нервное напряжение

Мало кто из нас верит, что болезненный спазм мышц спины и боли в пояснице могут быть следствием эмоциональных реакций. Между тем, в этом нет ничего удивительного.

Как почти все скелетные мышцы человеческого организма, мышцы спины управляются центральной нервной системой. И длительное напряжение нервной системы, происходящее при затяжном стрессе, автоматически приводит к хроническому спазму поясничных мышц.

Кроме того, длительное напряжение нервной системы практически всегда сопровождается активизацией надпочечников и гормональной реакцией. В ответ на нервотрепку надпочечники вбрасывают в кровь большое количество гормонов стресса — адреналина, кортизола и др. А гормоны стресса, как известно, сужают кровеносные сосуды, повышают артериальное давление, усиливают частоту сердечных сокращений и повышают тонус скелетных мышц (в частности, мышц спины и поясницы).

Если же нервные потрясения часто повторяются, если человек все время находится в стрессовом состоянии или имеет чрезмерную склонность к «драматическим переживаниям», то ежедневным выброс гормонов стресса приводит к постоянному гипертонусу мышц спины, и напряжение поясничных мышц становится ироническим — происходит их хронический болезненный спазм.

К тому же проблему нередко усугубляет нарушение сна: человек, живущий в постоянном нервном напряжении, зачастую не может расслабиться даже во время отдыха, не может крепко заснуть и полноценно выспаться. Соответственно, мышцы спины у такого человека тоже не отдыхают и не расслабляются.

Таким образом, можно сказать, что поясница, несомненно, — психосоматический орган»; и любая сильная или продолжительная нервотрепка может привести к спазму поясничных мышц и к боли и пояснице.

В целом как минимум 50% людей, страдающих от болей в пояснице, не могут припомнить какого-либо травмирующего физического воздействия, предшествующего болезни, зато хорошо помнят происходившие перед началом заболевания неприятные события, эмоциональные потрясения и т. д.

Иными словами, огромная часть случаев хронической поясничной боли, вне всяких сомнений, обусловлена именно психологическими причинами (или сочетанием психогенных причин с другими проблемами, например, лишним весом и т. д.).

Опытным практикующим врачам хорошо известно, что к постоянной ноющей боли в пояснице часто приводят:

• ■ хроническое раздражение на кого-то (супруга, детей, родственников и т. д.) или на что-то (например, на шум, издаваемый соседями);
• ■ длительная депрессия;
• ■ интимная фрустрация (сексуальная неудовлетворенность);
• ■ постоянное беспокойство или страх (в том числе за свое финансовое благополучие);
• ■ нервное напряжение, связанное с неблагоприятной обстановкой на работе или в семье;
• ■ проживание в постоянной конфликтной или напряженной ситуации, например, проживание в одной квартире с родственником-алкоголиком или наркоманом.

При кажущихся различиях любое из описанных эмоциональных состояний может приводить к выбросу гормонов стресса и хроническому напряжению мышц поясницы со всеми вытекающими последствиями. Особенно если человек не умеет «выпускать пар» и не умеет расслабляться.

Диагностика хронического мышечного спазма

Обследования при хронической скованности мышц спины проводят только для того, чтобы исключить какое-то скрытое заболевание, которое могло бы вызвать схожие симптомы. Нам надо убедиться, что у пациента нет более серьезной болезни, например, межпозвоночной грыжи диска большого размера, перелома позвонка, костного туберкулеза или опухоли позвонка.

Для этого мы должны сделать рентген позвоночника и магнитно- резонансную томографию. В редких случаях нам может понадобиться радиоизотопное сканирование скелета.

Кроме того, при хронической скованности поясничных мышц хорошо бы сделать еще и анализы крови, чтобы не прозевать начальную стадию болезни Бехтерева.

Лечение хронического мышечного спазма

Внимание

Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь с врачом!

Не занимайтесь самолечением!

Лечение хронического мышечного спазма должно быть хорошо продумано и просчитано: если мы неправильно определим причину спазма, мы вряд ли добьемся успеха при его лечении.

Обычно я всегда стремлюсь разобраться в том, что вызвало болезнь. Если нервное напряжение и стресс, то первым делом советую пациенту подумать над тем, как ему изменить неблагоприятные жизненные обстоятельства (без этого вряд ли мы добьемся стойких результатов терапии).

И стараюсь убедить человека обратиться к психотерапевту. Или рекомендую принимать антидепрессанты и успокаивающие травы и сборы.

Можно также попробовать воспользоваться альтернативными методами снятия стресса и психологического перенапряжения. В настоящее время существует много нетрадиционных методик, позволяющих «снять» нервное напряжение и восстановить душевное равновесие. Из тех методик, о которых я получил наиболее благоприятные отзывы, выделю телесно-ориентированную психотерапию.

При ригидности шейных мышц, вызванной сидячей работой, я советую каждые 45 минут (как в школе) делать хотя бы 5-минутный перерыв, во время которого нужно растирать шею кончиками пальцев сверху-вниз — для улучшения оттока крови. Кроме того, можно покомендовать 2—3 раза в день делать 5-минутные растягивающие упражнения для шеи.

Вдобавок к этому, при запущенных случаях скованности шейных мышц, полезно после работы на 1—2 часа надевать фиксирующий мягкий шейный воротник. Воротник поможет мышцам шеи хоть немного расслабиться и отдохнуть.

При ригидности поясничных мышц, вызванной работой в согнутом положении, я рекомендую либо искать более удобное положение, либо, в крайнем случае, на время работы надевать поясничный бандаж. Ношение бандажа все же предпочтительней хронической перегрузки мышц поясницы и опасности заработать грыжу диска.

При перенапряжении поясницы и скованности поясничных мышц, мы званной избыточным весом и большим животом, необходимо обратиться к диетологу и отрегулировать режим питания. И, опять-таки, на время можно воспользоваться поясничным бандажом.

При защитном мышечном спазме, возникшем в ответ на смещение межпозвоночного сустава, оптимальным методом лечения, естественно, будет мануальная терапия, которую сочетают с постизометрической релаксацией.

Постизометрическая релаксация проводится при всех видах хронического мышечного спазма (ригидности мышц) и практически всегда оказывает положительное действие. К сожалению, если не устранить основную причину ригидности, положительный эффект от постизометрической релаксации будет, скорее всего, не долгосрочным.

Хорошо снимает мышечный спазм массаж, но он тоже обычно помогает ненадолго. К тому же его надо делать очень осторожно и мягко — грубое воздействие может усилить сокращение напряженных мышц спины и нарушить в них кровообращение, после чего лечение затянется на еще более долгий срок.

При болезненном спазме мышц спины, осложненном ущемлением нервного корешка, можно посоветовать провести больному курс иглорефлексотерапии или снять боль с помощью новокаиновой блокады.

В тяжелых случаях, при сильной скованности мышц спины и сильных мышечных болях, принято назначать больным миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Но нужно знать, что миорелаксанты часто дают парадоксальный эффект и усиливают мышечную боль. Кроме того, миорелаксанты не всегда хорошо переносятся больными, зачастую вызывают головокружение, заторможенность и снижение общего тонуса организма.

Хороший эффект при хроническом спазме мышц спины и шеи дает лечебная гимнастика. Особенно хорошо больным помогают упражнения, направленные на расслабление и вытяжение мышц (растягивающая гимнастика).

Молодые люди и не очень полные люди средних лет, у которых ригидность мышц не зашла слишком далеко и у которых нет листеза (съезжания позвонка), могут попробовать делать еще и гимнастику для укрепления мышц спины. Хотя надо сказать, что рекомендации, предписывающие при хронической скованности мышц заниматься укрепляющей гимнастикой, вызывают порой у больных недоумение.

При этом необходимо понять и принять как неизбежность, что и первые 2—4 недели силовых занятий состояние больного почти и наверняка будет ухудшаться. Ведь поначалу гимнастика «растревожит» застоявшиеся и зажатые мышцы и в какой-то мере увеличит и перегрузку. Но затем, к исходу 3—4-й недели занятий, больной и первые начнет испытывать облегчение.

И если пациент не бросит работу над собой раньше этого времени, то дальше все пойдет как по маслу: мышцы станут крепче и начнут легче справляться с повседневной нагрузкой. Но в то же время окрепшие мышцы заметно размягчатся и будут легче расслабляться во время отдыха. Улучшится кровообращение в мышцах спины, и в спине появится давно забытая легкость и гибкость. К тому же подтянется тело и станет лучше фигура. Скорее всего, несколько снизится вес тела.

Снизив подобный образом вес тела и укрепив мышцы спины, вы устраните одну из главных причин хронической мышечной скованности и добьетесь коренного перелома в борьбе за свое здоровье.