Сердечная недостаточность: виды, причины, симптомы, лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, который возникает в финале развития множества заболеваний. В основе сердечной недостаточности лежит истощение нейрогуморальных приспособительных механизмов. Наиболее часто к хронической сердечной недостаточности в условиях развитого общества приводят ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь.

Сердечная недостаточность разделяется на

• систолическую
• диастолическую

Систолическая дисфункция миокарда проявляется снижением выброса крови из камеры левого желудочка, диастолическая дисфункция проявляется снижением растяжимости левого желудочка.

И хотя выброс из желудочка происходит более полно, но объем ее малый и минутный объем крови (МОК) при обоих видах снижается, и это ведет к сердечной недостаточности. Разграничением между видами дисфункции по ЭхоКГ является фракция выброса левого желудочка. Менее 45% – систолическая дисфункция, более 45% – диастолическая дисфункция.

Сердечную недостаточность обычно выявляют у лиц, длительно страдающих заболеваниями сердца и сосудов.

В последнее время, в связи с распространением алкоголизма, сердечная недостаточность часто возникает при алкогольной кардиомиопатии. Особенно это распространено в селах, где много пьют и все при обращении к врачу отрицают факт злоупотребления алкоголем.

Больной обычно предъявляет жалобы и обращается к врачу при выраженной одышке и значительном снижении переносимой физической нагрузки. В этом случае необходимо обращать внимание на условия, при которых возникает одышка. Если одышка возникает внезапно, необходимо дифференцировать с острым коронарным синдромом, поскольку в этом случае может и не быть острого болевого синдрома. Необходимо выяснить у больного особенности сна – спит ли он на высокой подушке или в горизонтальном положении. Больные для уменьшения нагрузки занимают положение с возвышенным головным концом.

При аускультации сердца часто выслушивается ослабленный первый тон на верхушке, акцент второго тона над легочной артерией, особенно у лиц с диастолической дисфункцией. В легких можно выслушать застойные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие при кашле, но это на более поздних стадиях заболевания. На электрокардиограмме при тщательном анализе можно выявить гипертрофию левого предсердия, особенно у больных с диастолической дисфункцией. В неясных случаях можно провести пробы с диуретиками.

В последнее время для диагностики сердечной недостаточности используют натрийуретические пептиды (предсердный и мозговой). Иллюстрацией работы этих пептидов является полиурия при приступе фибрилляции предсердий, когда из-за отсутствия систолы предсердий происходит их растяжение с выделением натрийуретических пептидов.

Лечение сердечной недостаточности заключается в торможении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем, замедлении процессов склерозирования и ремоделирования миокарда, а также в разгрузке сердечно-сосудистой системы от избытка жидкости и натрия.

Используются ингибиторы АПФ, эффективность которых доказана в многоцентровых исследованиях (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл, трандоприл, сфизиноприл). Важно достичь рекомендованной целевой дозы путем титрования препарата. При непереносимости ингибиторов АПФ используют сартаны (кандесартан, валсартан), также путем титрования.

После ликвидации отечного синдрома назначают β-адреноблокаторы с доказанной клинической эффективностью (бисопролол, карведилол, небиволол, метопролол ретардные формы), начиная с минимальных доз и, постепенно, один раз в две недели увеличивая минимальную дозу в два раза до целевых доз, с учетом клинического состояния больного. При усилении одышки необходимо усилить диуретическую терапию и стараться не уменьшать дозу β-адреноблокаторов.

С целью снижения процессов склерозирования миокарда сохранения уровня калия в плазме крови, улучшения прогноза выживания назначаются препараты спиронолактона – антагониста альдостерона или эплекон – блокатор рецепторов альдостерона.

Как средство восстановления водного баланса в организме, ликвидации отечного синдрома, восстановления эуволемии используются диуретики (тиазидные, тиазидоподобные, петлевые). Наиболее мощными являются петлевые диуретики (фуросемид, торасемид). В некоторых случаях, для усиления диуретического эффекта используют диуретики с разными механизмами действия.

Так как диуретики плохо работают в условиях ацидоза, дополнительно назначают диакарб. Дозу диуретика титруют по суточному диурезу, который должен составлять 2-2,5 литра в сутки до исчезновения признаков застоя в большом и малом круге кровообращения (периферических отеков, застойных влажных хрипов в легких, уменьшения или исчезновения одышки, ортопное).

В дальнейшем диуретики принимаются постоянно под контролем самочувствия и клинического состояния больного. Контроль задержки жидкости проводят взвешиванием больного. При увеличении веса более одного килограмма необходимо увеличивать интенсивность диуретической терапии, то есть, к лечению диуретиками необходимо подходить творчески как врачу, так и больному.

Сердечные гликозиды (только дигоксин) назначают при мерцательной аритмии, тахисистолические формы с β-адреноблокаторами, так как гликозиды не контролируют ЧСС при нагрузке.

• Из немедикаментозных методов должно быть ограничение потребляемой жидкости, поваренной соли.
• Физические нагрузки, не вызывающие дискомфорта, показаны всем больным.
• Лечение должно быть беспрерывным, пожизненным.

Во всех случаях сердечной недостаточности проводится этиотропная или патогенетическая терапия заболевания, которое привело к появлению сердечной недостаточности.

doclvs.ru