Риновирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Этиология

Риновирусы (HRV-A, -C) принадлежат к роду Rhinovirus семейства Picornaviridae, содержат более 100 серотипов. Впервые выделен в 1960 г. D.A. Tyrrell из назальных смывов больных ОРВИ.

Эпидемиология

Риновирусы распространены повсеместно. Подъем заболеваемости регистрируется ранней осенью и поздней весной.

Источник инфекции — больной человек, который заразен в период максимальных проявлений катарального синдрома. Заражению особенно подвержены дети в дошкольных учреждениях. Пути передачи возбудителя — воздушно-капельный и контактный — через игрушки и предметы обихода.

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носа. Патологический процесс ограничивается верхними отделами дыхательных путей. В отличие от других ОРВИ, при риновирусной инфекции страдает плоский эпителий, покрывающий носовые ходы. Секреторные клетки эпителия продуцируют слизь, им же принадлежит адсорбционная функция.

В состав слизи входят факторы неспецифической защиты — муцин, лизоцим, оказывающие бактерицидное действие, лактоферрин, обладающий бактериостатическим действием, и опсонины, обеспечивающие усиление фагоцитоза. На внедрение патогена быстро активируется механизм неспецифического иммунитета: мукоцилиарной клиренс, нейтрофилы и макрофаги, мигрирующие к воротам инфекции.

Макрофаги, содержащиеся в назальном секрете, выделяют противовоспалительные цитокины — интерлейкины (ИЛ)-1, -6, -8. Однако главная роль в развитии местного иммунитета принадлежит иммунным механизмам — Т и В-клеткам.

Т-клетки опосредуют цитотоксические и хелперные функции, а В-клетки продуцируют sIgA, которые локализуются под эпителиальной мембраной и представляют собой первую линию защиты организма; sIgA связываются с вирусными или бактериальными патогенами и блокируют возможность их адгезии к клеткам эпителия, предотвращая начало инфекционного процесса. Нейтрализованные sIgA патогены легко удаляются за счет мукоцилиарного клиренса.

При развитии инфекционного процесса неспецифическая местная защита снижается: уменьшается мукоцилиарный транспорт, снижается продукция sIgA, то есть создаются условия, способствующие вирусу противостоять мукоцилиарному клиренсу и активизироваться.

Нарушаются мукорегуляция и состав слизи, что приводит к застою и нарушению ее эвакуации и, как следствие, к скоплению в полостях придаточных пазух носа и среднем ухе.

В этот период назальный секрет приобретает слизистый или слизисто-гнойный характер. К числу бактериальных патогенов, осложняющих риновирусную инфекцию, относятся Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, различные штаммы Streptococcus pneumoniаe, Klebsiella sp., Moraxella sp., Neisseria sp.

Клиническая картина

Инкубационный период 1–3 дня, реже до 6 дней. Заболевание начинается с недомогания и легкого познабливания. С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух.

Общее состояние больного страдает мало. Температура тела, как правило, субфебрильная или остается нормальной. Через 2–3 дня ринит достигает максимальных проявлений, в области крыльев и преддверья носа определяются мацерация кожи, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, преимущественно в области задней стенки глотки, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы.

Продолжительность заболевания редко превышает 7 дней, у части больных клинические симптомы сохраняются до 14-го дня. При затяжном рините (более 2 нед) в результате присоединения бактериальной флоры выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, что может свидетельствовать о начинающемся остром синусите.

В последние годы стали известны случаи тяжелого течения заболевания, вызванного вирусом HRV-C: пневмония, БА, описано течение болезни с летальным исходом.

Диагностика

Высокочувствительным методом, позволяющим быстро получить результат при исследовании назальных смывов, является ПЦР. Риновирус может быть изолирован в клеточной культуре Vero через 2–7 дней после заражения с последующим определением специфических антител к выделенному штамму.

Лечение и профилактика

Лечение: противовирусные препараты, симптоматические средства. Специфическая профилактика не разработана.

Риновирусная инфекция у детей

Острое респираторное заболевание, проявляющееся в основном поражением слизистой оболочки носа и слабовыраженной интоксикацией.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек в конце инкубационного и остром периодах болезни. Путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивы все возрастные группы. Отмечается сезонность (осень — весна) и географическая зависимость (страны с холодным или умеренным климатом) заболеваемости.

Патогенез

Входные ворота инфекции — дыхательные пути. Попав на слизистую оболочку, вирус вызывает ее местное воспаление. Клинические проявления обусловливаются местом внедрения вируса. Внедрение вирусов в носоглотку вызывает развитие ОРЗ (преимущественно ринит).

Гистологически определяется катаральное воспаление, полнокровие и дилатация сосудов, десквамация эпителия, лимфо- и моноцитарная инфильтрация.

В редких случаях возможно проникновение вируса в общий кровоток с развитием кратковременной вирусемии, которая сопровождается появлением общей слабости, разбитости, миалгией.

Клиника

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 6 дней.

Болезнь начинается остро, внезапно, иногда после познабливания появляются чувство недомогания, тяжесть в голове, могут быть незначительные «тянущие» боли в мышцах. Эти слабовыраженные симптомы интоксикации развиваются на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Одновременно развивается катаральный синдром.

Почти сразу появляется насморк, причем отделяемое очень обильное («течет ручьем»). Все это сопровождается чиханьем, иногда кашлем. Температура редко повышается выше субфебрильной.

Характерно образование экскориаций в связи с травмированием кожи при частом использовании носового платка.

Объективно: у больного обильное отделяемое из носа, преддверие носовых ходов мацерировано, склеры и конъюнктивы инъецированы, может наблюдаться слезотечение. Позже в уголках рта и на крыльях носа образуются желтые корочки.

В крови может наблюдаться незначительный лейкоцитоз.

Диагностика основана на анализе клинического исследования. Из лабораторных методов исследования применяются вирусологический, материалом для которого служат смывы из носа, и серологический (РН).

Лечение симптоматическое (нафтизин, санорин, пиносол, сок алоэ и т. п.).

Профилактика

Изоляция больных в амбулаторных условиях. Контактным — интраназально рекомендуют оксолиновую мазь.

doclvs.ru