Парагрипп: возбудитель, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Вирусы парагриппа (Paramyxoviridae, род Rubulavirus, вирус парагриппа-2, -4), род Respirovirus (вирус парагриппа-1, -3). Вирусы инфицируют человека, млекопитающих, птиц и рептилий.

Эпидемиология парагриппа

Парагрипп распространен повсеместно. Подъем заболеваемости — в осенне-весенний период, спорадические случаи регистрируются в течение года. Источник инфекции — больной человек в первые дни болезни, когда катаральные симптомы (кашель, ринит) наиболее выражены.

Путь передачи — воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой. Болеют люди всех возрастов, но больше подвержены инфицированию дети. Вирус парагриппа-2 изолируется чаще в случае неосложненного течения, вирус парагриппа-3 — при осложненной форме (бронхит, пневмония).

Патогенез парагриппа

Репродукция вируса парагриппа происходит в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия респираторного тракта, вызывая их деструкцию. Типичным является поражение слизистой оболочки гортани — отек и набухание.

Сужение просвета гортани обусловлено отеком слизистой оболочки, воспалительной клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией слизистых желез и скоплением экссудата. Характер воспаления может быть катаральным, катарально-гнойным, фибринозно-гнойным и язвенно-некротическим.

Следствием возникшей обструкции являются гипоксия, гиперкапния, а в тяжелых случаях — асфиксия. Развиваются метаболические нарушения и угроза отека мозга.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется 2–7 дней (чаще 3–4 дня). Заболевание начинается постепенно с катаральных симптомов и характеризуется медленным (в течение 2–3 дней) повышением температуры тела, не превышающей субфебрильных значений.

Особенность лихорадочного периода заключается в более длительной и менее высокой, чем при гриппе, температуре. Длительность лихорадки у детей колеблется от 1 до 14 дней, у взрослых от 1 до 8 дней. Головная боль и слабость наблюдаются у большинства больных, но выражены умеренно.

Разные отделы респираторного тракта вовлекаются в патологический процесс не в одинаковой степени. Ринит — наиболее частый симптом заболевания. Носовое дыхание затруднено из-за набухания слизистой оболочки носовых раковин; выделения серозные или слизисто-серозные.

Фарингит отмечается примерно у каждого второго больного. Ларингит — типичное проявление парагриппозной инфекции. Боль в горле, сухой грубый кашель, охриплость голоса — основные признаки поражения слизистой оболочки гортани.

У детей (чаще в возрасте 1–2 лет) возможен стеноз гортани (круп). При вовлечении слизистой оболочки трахеи, развивается стенозирующий ларинготрахеит.

Круп может развиваться в различные сроки от начала болезни — от первых часов заболевания до 2–3 сут и позднее. Характеризуется триадой симптомов — изменением тембра голоса (охриплостью), «лающим» кашлем, шумным стенотическим дыханием.

В зависимости от выраженности клинических проявлений крупа и затруднения дыхания выделяют четыре степени стеноза гортани, степень тяжести которого определяет выраженность отека. Характер и количество мокроты. У детей раннего возраста тяжелый стеноз гортани (II–III степени) может развиваться в ранние сроки заболевания.

Классификация синдрома крупа

Степень стеноза гортани	Критерии диагностики
I степень (компенсированная стадия)	Охриплость голоса, сухой «лающий» кашель. Затруднение дыхания на вдохе, втяжение яремной ямки усили- вается при беспокойстве или физической нагрузке. Цианоза нет. Гипоксемии нет или она незначительна (pаО2 >70 мм рт.ст.). Гиперкапнии нет. Продолжительность стеноза — от нескольких часов до 1–2 сут
I степень (субкомпенсированный стеноз, стадия неполной компенсации)	Дыхание шумное с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Беспокойство. Периоральный цианоз. Гипоксемия (pаО2 менее70 мм рт.ст.). Гиперкапнии нет. Явления стеноза гортани сохраняются до 3–4 дней
III степень (декомпенсированная стадия)	Дыхание шумное с резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, западанием нижнего конца грудины. Ослабление дыхательных шумов в легких. Парадоксальный пульс. Цианоз губ, акроцианоз. Беспокойство выраженное. Гипоксемия (pаО2 менее60 мм рт.ст.). Гиперкапния (pаО2 >45 мм рт.ст.). Комбинированный или только респираторный ацидоз
IV степень (асфиксия, терминальная стадия)	Выраженные признаки дыхательной недостаточности. Дыхание поверхностное с нарушением ритма. Общий цианоз. Явления капилляростаза. Температура тела падает до нормальных или субнормальных значений. Дыхание в легких едва прослушивается. Тенденция к брадикардии. Кома. Гипоксемия (pаО2 менее 50 мм рт.ст.). Гиперкапния (pаО2 более 70 мм рт.ст.)

У взрослых течение болезни, как правило, благоприятное. Затянувшиеся бронхиты, особенно при наличии слизисто-гнойной мокроты, связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Пневмония относится к частым и серьезным осложнениям. При раннем ее возникновении характерен выраженный токсикоз и нередко тяжелое течение.

Диагностика парагриппа

Лабораторная диагностика основывается на выявлении вирусных антигенов методом ПЦР, методом флюоресцентного анализа, выделением вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток Нер-2 с последующим подтверждением в реакции гемагглютинации (с эритроцитами морской свинки) и их идентификации в реакции торможения гемагглютинирующей активности, реакции связывания комплемента, реакции нейтрализации.

Оценку динамики специфических антител в парных сыворотках, взятых в ранний период заболевания и через 2–3 дня, проводят в реакции торможения гемагглютинирующей активности и реакции связывания комплемента.

Лечение парагриппа

Симптоматическое: при высокой температуре тела рекомендуются жаропонижающие средства — парацетамол, ибупрофен в возрастных дозировках.

Для улучшения носового дыхания используются сосудосуживающие назальные капли и спреи.

Существенное место в лечении крупа принадлежит глюкокортикоидам (ГК) (ингаляционно в виде аэрозоли или парентерально у тяжелых больных), оказывающим противовоспалительное и противоотечное действие.

Парагрипп у детей

Острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек.

Путь передачи — воздушно-капельный. Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период, однако спорадические случаи регистрируются круглый год.

Болеют все возрастные группы, даже новорожденные и дети первых месяцев жизни.

Патогенез

Патогенез заболевания изучен недостаточно. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани.

Предполагается, что вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Это приводит к развитию гиперемии и отеку слизистых оболочек. Наиболее выражен процесс воспаления в гортани. У детей младшего возраста это объясняет частое развитие ложного крупа.

Виремия при парагриппе непродолжительная, интоксикация умеренная. У маленьких детей вирус может поражать бронхи, бронхиолы и даже альвеолы, поэтому в этом возрасте парагрипп часто осложняется бронхиолитом и пневмонией.

Клиника

Инкубационный период заболевания длится от 2 до 7 дней.

В отличие от гриппа, парагрипп начинается постепенно. Больной жалуется на недомогание, головную боль (чаще в области лба или височных областях), иногда боли в глазах. Затем появляется познабливание, умеренно выраженная миалгия.

Температура редко бывает выше 38 °С. Характерен грубый «лающий» кашель, который появляется с 1 дня болезни. Может нарушаться носовое дыхание, появляется отек слизистой носа и насморк.

Объективно: зев гиперемирован и отечен. Может отмечаться мелкая зернистость мягкого неба.

Интоксикация выражена слабо, изменения со стороны внутренних органов практически отсутствуют. Иногда можно выслушать приглушенность тонов сердца, умеренную тахикардию, соответствующую уровню температуры.

У детей младшего возраста процесс быстро переходит в бронхи и альвеолы, приводя к бронхитам и бронхиолиту.

Диагностика основывается на данных клинического обследования.

Для экспресс-диагностики используют иммунофлуоресцентный метод.

Серодиагностика включает в себя РСК и РТГА.

Лечение

Оксолиновая мазь, интерферон, ремантадин в тех же дозировках, что и при гриппе, иммуноглобулин, обильное теплое питье, витаминотерапия (аскорутин), ингаляции (см. «Грипп у детей»).

Антибактериальная терапия используется только в случае бактериальных осложнений.

Лечение ложного крупа у детей должно проводиться только в условиях стационара.

Профилактика

Изоляция больного. Использование масок. Влажная уборка и проветривание помещений. В детских коллективах — профилактическое закапывание интерферона в носовые ходы.

doclvs.ru