Испытание застольем. Панкреатит: причины, симптомы, лечение

Приятное праздничное застолье очень часто превращается в вульгарное чревоугодие с обильными возлияниями спиртных напитков.

Панкреатит может развиться на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни, сосудистых поражений, язвенной болезни, инфекционных заболеваний, разных интоксикаций, травм поджелудочной железы.

А в случае переедания и злоупотребления спиртным все эти факторы риска только ускоряют возникновение и усложняют течение панкреатита.

Древнегреческие врачи называли поджелудочную железу «pancreas» – «вся из мяса». Роль ее для организма человека нельзя переоценить: она обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах.

К примеру, ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. А гормоны поджелудочной железы (инсулин и другие) регулируют уровень глюкозы в крови.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатиты) делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне других заболеваний. Замечено, что приступы этого недуга случаются у людей от 25 до 55 лет, особенно любителей жирных и острых блюд, а также спиртного. Считают, что в основном страдают панкреатитом женщины.

Большинство из них болеют желчнокаменной болезнью (ЖКБ) – преимущественно женский недуг, который, в свою очередь, сильно повышает риск заболевания панкреатитом. Известен еще и так называемый идиопатический панкреатит, причину которого установить не удается, так как больные не позволяли себе ни гастрономических излишеств, ни злоупотреблений спиртным и ЖКБ не страдали. Эта форма болезни фиксируется у 6–10% пациентов.

Кроме вышеназванных, причинами панкреатита может стать стресс, неблагоприятная окружающая среда, а также инфекции.

Симптомы

Основной симптом острого панкреатита – сильные боли в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), как правило, опоясывающего характера.

Часто отмечается рвота, нарушение стула, слабость, головокружение. Боли возникают или усиливаются в первый час после принятия пищи (особенно после обильной, жирной, жареной, острой). Иногда боль может дойти до области сердца, как при стенокардии.

Еще больные могут жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость и горечь во рту. Но симптоматика может меняться в зависимости от тяжести заболевания. Поэтому серьезная часть диагностики – сбор анамнеза, так как боль является основным симптомом панкреатита.

Диагностика

При диагностике важно особое внимание и больного, и врача, чтобы не пропустить ни одного изменения в состоянии здоровья.

Серьезным фактором для диагностики хронического панкреатита является определение характера кала. Известно, что характер кала отражает качество процесса пищеварения, значительное снижение которого по причине недостатка пищеварительных ферментов наблюдается во время хронического панкреатита.

Наблюдение за калом должен вести сам больной, убедите его, что в этом нет ничего постыдного. Напротив, информация подобного рода является нужной для врача и может пригодиться при определении схемы лечения. Значение имеет все: количество, консистенция, цвет.

Как врач во время осмотра, так и сам больной могут заметить сухость кожи, ломкость волос и ногтей, «заеды» в уголках рта – эти признаки также указывают на хронический панкреатит.

Непосредственной причиной описанных признаков является гиповитаминоз и недостаток железа, часто сопровождающие течение хронического панкреатита. Во время пальпации больного врач может отметить некоторую болезненность живота пациента выше пупка, в левом подреберье, – все это также признаки панкреатита.

У большинства больных хроническим панкреатитом общий анализ крови как в период ремиссии, так и в момент обострения заболевания оказывается неизмененным. Определение α–амилазы сохраняет важное значение в распознавании обострений хронического панкреатита. Основными методами, используемыми для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются:

• ✅ копрологическое исследование,
• ✅ прямые тесты внешнесекреторной функции (секретин-панкреозиминовый или секретин-церулеиновый, ЛУНДТ-тест и его модификации),
• ✅ косвенные тесты внешнесекреторной функции, не требующие дуоденальной интубации (ПАБК–тест или бентираминовый тест, сывороточный иммунореактивный трипсин, тест с фекальной эластазой–1).

Современные методы инструментальной диагностики позволяют определять изменения размеров поджелудочной железы, неровность контура, понижение и повышение ее эхогенности, псевдокисты (УЗИ, КТГ), признаки увеличения головки (гипотоническая дуоденография), кальцинаты, дискинезию двенадцатиперстной кишки или дуоденостаз (рентгенография), различные изменения в протоковой системе (холецистохолангиография, ЭХПГР, вирсунгография) и в сосудистой системе поджелудочной железы (селективная ангиография).

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите, показана госпитализация в хирургический стационар.

Лечение острого панкреатита сложное. В основном, при острой форме панкреатита рекомендовано медикаментозное лечение, но в 10– 20% случаев может быть применено хирургическое вмешательство.

К сожалению, пациенты чаще всего поступают в больницы не в самом начале заболевания, а тогда, когда часть органа уже отмирает (панкреонекроз). Не случайно успешно подобранное лечение панкреатита служит поводом для гордости специалиста.

Лечение панкреатита основано на подавлении желудочно-кишечной продукции, и от эффективности выбранного препарата, блокирующего желудочную секрецию, зависят сроки лечения.

С 1970 г. до недавнего времени при лечении панкреатита использовались блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. После ряда исследований было выявлено, что они имеют ряд недостатков: низкая эффективность (не способны удержать интрагастральный pH ≥ 4 на протяжении 16-18 часов в сутки), частое развитие рецидивов; быстрое развитие толерантности; синдром отмены.

Но самое главное – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов относятся к препаратам группы высокого риска по вероятности провоцирования панкреатита, поэтому их применение при панкреатите нежелательно.

На сегодняшний день существуют более современные и эффективные препараты для подавления кислотообразующей функции желудка, и это ингибиторы протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы избирательно накапливаются в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки, где их концентрация в 1000 раз превосходит концентрацию в крови. В секреторных канальцах эти лекарственные средства претерпевают ряд изменений и переходят в активную форму.

К протонному насосу как раз и прикрепляются все ИПП, создавая прочные ковалентные связи, и необратимо блокируют его работу, несмотря на стимуляцию гистаминовых, гастриновых и ацетилхолиновых рецепторов париетальной клетки. Выделение протона в просвет желудка не прекращается до тех пор, пока не будет синтезирована новая молекула Н+/ К+-АТФазы.

Поэтому ИПП обладают самым мощным эффектом среди всех антисекреторных средств.

doclvs.ru