Менопауза: что это? Причины, симптомы, лечение

Эпидемиологическая ситуация по урогенитальным расстройствам (УГР) с каждым годом только усугубляется: население планеты не только стремительно стареет, но и увеличивается удельный вес женской популяции.

Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин в возрасте после 50 лет составит около 1,2 млрд чел.

Задача врачей первичной терапевтической службы состоит в понимании процессов естественных изменений женского организма, связанных с возрастом. Наступление менопаузы неизбежно, и зачастую оно сопровождается не только общесоматическими и психологическими проявлениями, но и неприятной урогенитальной симптоматикой.

Для врача общей практики важно донести до сознания пациентки причину ее состояния и разъяснить, что эти все проявления не только имеют общую природу, но и легко устраняются современными методами, позволяя еще многие годы оставаться здоровой, привлекательной и счастливой в интимной жизни женщиной.

Несмотря на то, что на приеме у гинеколога только четверть женщин предъявляют жалобы на симптомы расстройства мочеполовой сферы, подавляющее большинство констатирует факт того, что на приеме у других специалистов и своих участковых врачей им никогда не задавали вопросов, беспокоит ли их, например, сухость во влагалище или проблемы в интимной жизни.

Это при том, что вагинальная сухость как наиболее яркий симптом вагинальной атрофии, наблюдаемой при патологическом течении климакса, беспокоит более 3⁄4 пациенток! А практически полный комплекс неприятных интимных симптомов менопаузы встречается у 40% женщин после 40 лет!

Деликатное выяснение у женщин возрастной категории 45+ жалоб на расстройства в урогенитальной сфере. Особенное внимание следует обращать на тех пациенток, которые жалуются на общие проявления климактерии:

• нерегулярность месячных,
• изменение объема теряемой крови,
• кровотечения,
• «приливы» жара,
• «скачущее» артериальное давление,
• нервозность, раздражительность, изменения настроения,
• ночную потливость.

Важно! Часто урогенитальные симптомы – сухость, зуд, жжение, легкое недержание мочи – появляются еще до момента прекращения менструаций. В связи с этим женщины не ассоциируют наличие таких симптомов с наступлением менопаузы. К врачу женщины обращаются в запущенных случаях, когда наблюдаются резко выраженные дизурические и урогенитальные симптомы. Так как причиной нарастающей симптоматики является естественный дефицит гормонов, то вернуть молодость и привлекательность, продлить годы полноценной интимной жизни возможно в случае своевременно начатой заместительной гормональной терапии.

Симптомы менопаузы

Местные

Урогенитальная атрофия:

• атрофия и истончение слизистой вульвы, влагалища, шейки матки;
• истончение слизистой внешних отделов мочевого тракта, утрата эластичности тканями этой области;
• как следствие, нарушение функции слизистого эпителия, ощущение сухости, зуд;
• частое мочеиспускание и недержание мочи;
• возрастание риска инфицирования и воспаления (кандидоза и бактериальных инфекций).

Сексуальные расстройства:

• боль или неприятные ощущения при половом акте;
• снижение либидо;
• проблемы с достижением оргазма.

Системные

Вазомоторные нарушения:

• горячие приливы, ночная потливость;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления; головная боль.

Со стороны опорно-двигательной системы:

• боль в спине, суставах и мышцах;
• снижение минерализации костной ткани и, возможно, постепенное развитие остеопороза.

Кожа и мягкие ткани:

• атрофия молочных желез;
• чувствительность и отечность груди;
• снижение эластичности кожи;
• истончение и сухость кожи.

Психологические проблемы:

• депрессия и тревожность;
• чувство слабости, апатия;
• раздражительность;
• ухудшение памяти;
• перемены настроения;
• нарушения сна.

Местная гормональная терапия показана при:

• наличии изолированных УГР
• абсолютных противопоказаниях для назначения системной ЗГТ
• неполном купировании симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита после системной ЗГТ
• нежелании женщины принимать пероральные препараты
• при первичном обращении к гинекологу в возрасте старше 65 лет по поводу УГР

Причины менопаузы

При наличии данных симптомов у пациентки следует пояснить, что эти проявления не являются свидетельством процесса физиологического (естественного) старения, а являются признаками дефицита эстрогенов.

Постепенное снижение выработки эстрогенов начинается после 35 лет, однако клинически выраженная симптоматика расстройств в сексуальной и урогенитальной сфере начинается гораздо позднее, примерно через 7-10 лет. Эти нарушения связаны с многосторонним влиянием эстрогенов на различные физиологические процессы в организме.

Лечение

Обратите внимание: заместительная гормональная терапия не нарушает естественные поцессы в организме женщины, а только корректирует их течение, улучшая самочувствие женщины и повышая качество ее жизни.

ЗГТ является признанным во всем мире оптимальным методом лечения вагинальной атрофии, обусловленной возрастным дефицитом эстрогенов. В тех случаях, когда применение системных эстроген-содержащих препаратов не показано или противопоказано, или же имеется отказ со стороны пациентки от системной ЗГТ, метод локальной ЗГТ эстроген-содержащими препаратами является оптимальным методом выбора, рекомендованным Международным Обществом Менопаузы (IMS, 2011).

Примечательно то, что такие состояния, как перенесенный рак молочных желез, яичников или матки не являются противопоказанием к проведению местной ЗГТ препаратами эстриола.

Эффект низкодозовых эстриолов наступает на 1-й 2-й неделе регулярного применения, устраняя неприятные симптомы вагинальной атрофии в 80-90% случаев.

Через 3 месяца от начала местной ЗГТ препаратами эстриола у 90%, а через 6 мес – у 100% пациенток под влиянием препаратов эстриола нормализуется рН влагалища, улучшается васкуляризация и трофика слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, восстанавливается микроэкологический барьер и естественный биоценоз влагалища, повышается титр лактобацилл, уменьшается частота рецидивов бактериального кольпита, исчезают дизурические симптомы, нормализуется сексуальная жизнь.