Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность: причины, факторы риска, патогенез, симптомы, лечение

Пациенты с варикозным расширением вен нижних конечностей чаще обращают­ся за медицинской помощью к врачам хирургического профиля в связи с разви­тием осложнений и гораздо реже беспокоят терапевтов в связи с неосложненны­ми формами хронической венозной недостаточности (ХВН).

В то же время, на­личие ХВН представляет собой угрозу, чреватую развитием не только трофиче­ских поражений, но и жизнеугрожающих состояний – таких, как тромбоэмболи­ческие осложнения (ТЭО), приводящие нередко к летальному исходу.

Ежегодно в мире фиксируется около 60 новых случаев тромбоэмболических поражений венозного русла на 100 тыс. населения. Среди лиц пожилого и старческого воз­раста этот показатель увеличивается до 200 случаев на 100 тыс.

Факторы риска развития варикоза

Следует напомнить, что к факторам риска развития ХВН относят:

• наследственную предрасположенность,
• женский пол,
• повторную беременность,
• гормональные нарушения,
• избыточную массу тела,
• гиподинамию,
• длительное нахождение в вертикальном положении,
• систематические занятия спортом с чрезмерной нагрузкой на ноги, хождение на высоких каблуках,
• хронические запоры.

Развитию ХВН способствуют:

• слабость сосудистой стенки,
• дисфункция эндотелиальной выстилки вен и ее повреждение,
• клапанная недостаточность,
• нарушение микроциркуляции.

Патогенез хронической венозной недостаточности

В основе патогенеза ХВН лежит нарушение состояния стенки венозных сосудов. В результате происходят локальные изменения гемодинамики, сопровождающиеся стазом крови, увеличивается давление в венозном колене капилляров, нарушается перфузия микроциркуляторного русла, развивается гипоксия тканей.

Застой крови в венах приводит к перерастяжению стенок сосудов и нарушению структуры створок клапанов. Пусковым механизмом развития деструктивных процессов в стенке вен при ХВН являются нарушения структуры и функционирования эндотелиоцитов капилляров и венул.

В патологических условиях нарушается атромбогенность поверхности эндотелия, усиливается выработка эндотелиоцитами прокоагулянтов — тканевого фактора, фактора VIII, ингибитора плазминогена, что способствует процессам тромбообразования. Тромбообразованию также способствует гибель эндотелиоцитов и обнажение субэндотелиального слоя под действием мощных оксидантов, выделяемых активированными лейкоцитами.

Застой крови в венах, повреждение эндотелия и нарушения в системе свертываемости крови создают условия для развития венозных тромбозов. Тромбоз могут инициировать травмы, оперативные вмешательства, беременность и роды.

Осложнения варикоза

К основным венозным ТЭО относят:

• тромбоз глубоких вен,
• тромбоз подкожных вен;
• тромбоэмболию легочных артерий.

Тромбоз глубоких вен сопровождается отеком пораженной конечности и распирающей болью внутри конечности, цианозом кожных покровов и появлением выраженного рисунка подкожных венозных сосудов.

Тромбообразование в подкожных венах характеризуется болью по ходу пораженных сосудов, местной гипертермией, появлением на коже гиперемии, повторяющей ход тромбированной вены, которая при пальпации выявляется как плотный болезненный тяж.

Тромбоз вен нижних конечностей сопровождается глубокими нарушениями функционирования венозной системы и повышает риск развития трофических язв. Серьезные последствия тромботического повреждения венозного русла связаны с попаданием в артериальные сосуды малого круга кровообращения тромбоэмболов и закупоркой легочных артерий. Только в течение одного месяца после диагностики тромбоза глубоких вен по причине тромбоэмболии легочных артерий умирает 6% пациентов.

Выраженность клинических проявлений тромбоэмболии легочных артерий зависит от локализации и размеров эмболов. При массивных поражениях легочных артерий нарушается гемодинамика и дыхание, развиваются тахикардия и одышка, появляется высокая вероятность летального исхода.

Лечение варикоза

С целью недопущения развития ТЭО необходимы своевременные и эффективные меры, направленные на купирование основных симптомов ХВН. Они должны включать активный режим, эластическую компрессию нижних конечностей и фармакотерапию.

Основными терапевтическими задачами медикаментозного лечения ХВН являются купирование симптомов заболевания, предотвращение прогрессирования патологических процессов, профилактика и лечение осложнений, прежде всего, тромбоэмболических.

Учитывая патогенетические факторы ХВН, главной мишенью терапии должна быть поврежденная венозная стенка.

Базисными препаратами в лечении ХВН являются флебопротекторные средства, или венотоники.

Флебопротекторы — гетерогенная группа препаратов, способных снижать выраженность веноспецифичных симптомов и предотвращать развитие тромбоэмболических осложнений.

Действие флеботропных препаратов происходит посредством норадреналин-зависимого механизма, а также обусловлено специфическими эффектами конкретного препарата.

Они оказывают влияние на различные патогенетические звенья заболевания и позволяют повысить тонус венозной стенки, улучшить отток лимфы, нормализовать функционирование микроциркуляторного русла. Кроме того, флебопротекторы обладают противовоспалительной активностью и способствуют восстановлению реологических свойств крови. Тем самым, устраняются основные предпосылки для развития тромбоэмболических осложнений.

Варикозная болезнь - профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение...

Варикозная болезнь

Варикозная болезнь - причины, симптомы, диагностика

Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности...

Варикозная болезнь - причины

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений...

Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

doclvs.ru