Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия): что это, норма мочевой кислоты в крови, причины, факторы риска, лечение гиперурикемии

При отсутствии адекватного лечения распространенная подагра обычно возникает примерно через 10 лет после первой «вспышки».

Это в основном проявляется в дистальной части нижней конечности (сначала плюснефаланговый сустав), а впоследствии происходит спонтанное разрешение в течение 1–2 недель.

В отсутствие адекватного лечения уровень мочевой кислоты повышается и приступы подагры случаются чаще, затрагивают все больше и больше суставов. В конечном счете заболевание переходит на 4 этап с наступлением тофусов и воспалением суставов.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ:

• ✔ избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы;
• ✔ гематологический:
  • миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы,
  • полицитемия;
• ✔ другие:
  • ожирение,
  • псориаз.

ВЫСОКИЙ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ УРАТОВ ОБУСЛОВЛЕН:

• ✔ артериальная гипертензия;
• ✔ сахарный диабет;
• ✔ атеросклероз;
• ✔ гипертриглицеридемия;
• ✔ использование лекарственных средств.

КРИТЕРИИ РИСКА:

• ✔ АГ (АД>130/85 мм рт. ст.);
• ✔ повышение уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л;
• ✔ снижение уровня ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л;
• ✔ повышение уровня ХС ЛПНП<3,0 ммоль/л;
• ✔ гипергликемия натощак;
• ✔ нарушение толерантности к глюкозе.

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ:

• ✔ злоупотребление алкоголем, отравление свинцом;
• ✔ дислипидемия;
• ✔ употребление препаратов, повышающих содержание мочевой кислоты в сыворотке;
• ✔ ожирение;
• ✔ метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа;
• ✔ мочекаменная болезнь;
• ✔ хроническая болезнь почек;
• ✔ артериальная гипертензия.

Все пациенты с гиперурикемией должны быть информированы о фармакологических и эпидемиологических факторах, влияющих на гиперурикемию, сопутствующей патологии и факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также о требуемом изменении образа жизни. У больных с высоким сердечно-сосудистым риском целевой уровень мочевой кислоты должен быть <5 мг/дл.

Как только поставлен диагноз гиперурикемия, необходимо назначить Аллопуринол 100 мг в день, а затем титровать до 300–600 мг ежедневно, чтобы достичь терапевтических целей. Если он не переносится пациентом или желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты не достигнута, назначить комбинированную терапию Аллопуринол+Урикозурик/ Лесинурад.

Как только достигнута желаемая концентрация сывороточной мочевой кислоты, доза Аллопуринола должна поддерживаться неопределенно долго, и уровень сывороточной мочевой кислоты пациента необходимо контролировать дважды в год.

У пациентов с нарушением функции почек доза Аллопуринола должна быть подобрана в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации. У пациентов с гиперурикемией, получающих диуретики, необходима модификация лечения.

5-ступенчатая система лечения гиперурикемии

1. Оценить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, считая высоким уровнем >6 мг/дл или >5 мг/дл при высоком сердечно-сосудистом риске. Как минимум два из следующих заболеваний: гипертония, диабет, дислипидемия, недавний инсульт, инфаркт миокарда, ХБП.
2. Проверить сопутствующие заболевания и фактическое лечение по возможности, прекратить прием препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.
3. Просвещать о заболеваниях, образе жизни, физической активности, заботиться о приверженности длительному лечению.
4. Рассмотреть начальный прием Аллопуринола в дозе 100 мг в день, затем титровать до 300–600 мг в день, чтобы достичь цели.
5. Достичь цели лечения, не прекращать лечение, продолжать и контролировать уровень сывороточной мочевой кислоты два раза в год, в особых случаях рассмотреть вопрос о комбинированной терапии.

Мочевая кислота: как влияет на сердечно-сосудистую систему?

Мочевая кислота (не путать с мочевиной!) - азотсодержащее вещество, продукт распада белков в организме.

Долгое время повышение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) не входило в сферу интересов кардиолога.

Этой проблемой занимались ревматологи (как известно, длительно повышенная мочевая кислота приводит к подагре) и урологи (камни в почках - ураты).

Однако последние десятилетия показали, что гиперурикемия является независимым фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний - вместе с такими как сахарный диабет, повышение "вредного" холестерина, ожирение, - и интерес кардиологов к ней вполне обоснован.

Более того, высокий уровень мочевой кислоты усугубляет прогноз уже имеющихся кардиологических заболеваний.

Общепринято, что верхней границей мочевой кислоты в крови являетя 360 мкмоль/л (6 мг/дл). У детей уровень мочевой кислоты ниже, чем у взрослых, а у женщин - ниже чем у мужчин. Правда, эта закономерность справедлива до 60 лет - далее значения уравниваются.

Когда передо мной сидит мужчина средних лет с абдоминальным ожирением ("пивным животиком"), еще не делая анализы, я могу почти наверняка предположить у него гиперурикемию.

Повышенный уровень мочевой кислоты - своего рода БОЛЕЗНЬ ОБРАЗА ЖИЗНИ.

Основные причины:

• ✅ пристрастие к мясной пище;
• ✅ злоупотребление алкоголем (причем, пиво не менее значимо, чем крепкие напитки);
• ✅ ожирение;
• ✅ другие болезни обмена веществ (сахарный диабет, дислипидемия);
• ✅ нарушение выделительной функции почек.

Отсюда следуют рекомендации по образу жизни для таких пациентов:

• ➡️ Ограничить мясо в рационе, особенно красное.
• ➡️ Отказ от алкоголя. Допускается белое сухое вино - в редких случаях.
• ➡️ Свести к минимуму быстрорасщепляемые углеводы - сахар, торты, пироженые, сладкие газированные воды.
• ➡️ Пить много воды.
• ➡️ Употреблять обезжиренную "молочку".
• ➡️ Бороться с ожирением (эндокринолог, диетолог).
• ➡️ Вести физически активный образ жизни.

В качестве лекарственной терапии применяется Аллопуринол, когда модификация образа жизни не дает желаемых результатов.

Для лечащего врача сложность состоит в том, что не все кардиологические препараты можно назначать пациентам с гиперурикемией.

Препараты, которые повышают уровень мочевой кислоты:

• ⏩ диуретики (мочегонные);
• ⏩ бета-блокаторы (в больших дозах);
• ⏩ ацетилсалициловая кислота (в малых дозах).

Мочегонные, конечно, назначаются, но в тех ситуациях, когда польза превышает потенциальный вред. Тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид) - самые нежелательные в этом случае. Предпочтение отдается современным петлевым диуретикам (торасемид) в минимально эффективных дозах.

Однако существуют препараты, которые могут несколько понижать уровень мочевой кислоты. Это:

• ⏩ лозартан (препарат из группы сартанов);
• ⏩ статины (холестеринснижающие средства);
• ⏩ ингибиторы АПФ (всевозможные "-прилы");
• ⏩ антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин, изоптин);
• ⏩ ацетилсалициловая кислота в высоких дозах.

Подагрический артрит

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором соли мочевой кислоты (ураты), откладываются в суставах. Это весьма неприятная, но, к счастью, легко поддающаяся лечению болезнь.

Подагрический артрит