Почечная колика: как купировать болевой синдром, препараты, Клодифен Нейро®

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает важное место в повседневной практике как уролога, так и практикующих врачей общего профиля.

Очень часто пациенты с клиникой почечной колики попадают прежде всего на прием к терапевту в поликлинике, что обуславливает необходимость владения не только методами диагностики, но и эффективного медикаментозного воздействия при данной патологии.

Обращает на себя внимание высокая распространенность мочекаменной болезни: в среднем риск заболеваемости уролитиазом колеблется в пределах 1–20%. Причем она выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет. Прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование — отличительная особенность для всех типов конкрементов.

Почечная колика описывается пациентами как наисильнейшая боль, но, несмотря на это, вопрос о лучшем ее купировании остается открытым. Выбор обезболивания должен основываться как на эффективности, так и на быстроте введения препарата.

Первый этап лечения при почечной колике — купирование болевого синдрома. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) доказали свою эффективность у пациентов с почечной коликой.

Больным, принимающим НПВП, в краткосрочной перспективе дальнейшая анальгезия требуется реже. Купирование болевого синдрома достигается применением следующих препаратов:

• ✅ диклофенак,
• ✅ индометацин,
• ✅ ибупрофен,
• ✅ теноксикам,
• ✅ трамадол.

Лечение должно быть инициировано сразу при возникновении болевого синдрома.

В соответствии с результатами двойного плацебоконтролируемого исследования повторные приступы почечной колики отмечались значительно реже у пациентов, получавших НПВП (по сравнению с пациентами, не получавшими терапии) в течение первых 7 дней лечения.

В патогенезе развития почечной колики одну из важнейших ролей играет воспалительный отек стенки мочеточника вокруг камня.

Поэтому при выборе лекарства для купирования болевого синдрома стоит ориентироваться на быстроту и выраженность противовоспалительного действия препарата.

Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования при обезболивании почечной колики в неотложной помощи внутримышечный диклофенак оказался более эффективным по сравнению с внутривенным морфином.

Витаминные препараты издавна используются в медицине, при этом наиболее востребованы в клинической практике витамины группы В. Однако некоторые клиницисты считают, что их терапевтические возможности значительно преувеличены.

В связи с этим целесообразно проанализировать результаты экспериментальных и клинических исследований применения витаминов группы В и лекарственных средств, содержащих эти витамины, при патологии мочевыделительной системы.

Относительно новый подход к терапии мочекаменной болезни — комбинация неселективного НПВП диклофенака натрия с витаминами В1, В6 и В12 . Потенцирующий анальгезию эффект лечебных доз витаминов группы В позволяет уменьшать суммарную дозу диклофенака.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее широко применяемым при почечной колике НПВП является диклофенак. Препарат стал стандартом, с которым сравнивают эффективность других лекарств.

Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что при почечной колике диклофенак не только устраняет боль, но и расслабляет мочеточники: было показано, что он способствует релаксации гладкой мускулатуры мочеточников.

По сравнению с папаверином диклофенак оказался в 2 раза более действенным в плане миорелаксации. Эффективность диклофенака была также подтверждена результатами двойного слепого мультигруппового рандомизированного контролируемого исследования Delivering safe and effective analgesia for management of renal colic in the emergency department: a doubleblind, multigroup, randomised controlled trial, опубликованного в марте 2016 года.

Методология исследования предполагала выделение трех групп больных на стационарном лечении численностью около 450 человек в каждой с клиникой почечной колики и использование анальгезирующей терапии в виде диклофенака, морфина или парацетамола соответственно для каждой группы.

В итоге было выявлено, что наилучший результат был достигнут у 371 (68%) пациента в группе диклофенака, у 364 (66%) — в группе парацетамола и у 335 (61%) — в группе морфина. Острые побочные явления вследствие приема морфина имели место у 19 (3%) участников. В группе диклофенака было зарегистрировано значительно меньшее количество нежелательных явлений — 7 (1%).

Основной вывод данного исследования: нестероидные противовоспалительные препараты обеспечивают наиболее эффективную стойкую анальгезию при почечной колике и, по-видимому, имеют наименьшее проявление побочных эффектов.

В терапии болевого синдрома витамины группы В с успехом применяются с середины XX века, хотя механизм их противоболевого действия до сих пор до конца не установлен.

Экспериментальные исследования позволяют предположить, что анальгезирующий эффект этих витаминов связан с:

• ✅ торможением ноцицептивной активности в нейронах задних рогов и таламусе;
• ✅ усилением норадренергической и серотонинергической антиноцицептивной активности;
• ✅ ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов.

Клиническая эффективность витаминов группы В на сегодняшний день изучена довольно хорошо, существует более 100 исследований, посвященных как отдельному, так и совместному применению В1, В6 и В12, а также их сочетанию с анальгетиками в комплексной терапии болевого синдрома.

Витамины группы В часто применяются в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение НПВП с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект НПВП, габапентина, дексаметазона и вальпроатов, позволяет снизить их дозу.

Имеющиеся в настоящее время экспериментальные и клинические данные о применении витаминов группы В в терапии болевых синдромов позволяют сделать следующие выводы:

• ✅ витамины группы В обладают анальгетической активностью;
• ✅ их совместное применение более эффективно, чем монотерапия (В1, В6, В12 );
• ✅ в терапии острых болей их комбинация с НПВП более эффективна и безопасна, чем монотерапия НПВП.

В будущем показания к применению витаминов группы В скорее всего будут только расширяться. При выраженном болевом синдроме, когда без назначения НПВС не обойтись, витамины группы В позволяют существенно снизить дозу и продолжительность приема этих препаратов, что уменьшает риск осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта и повышает безопасность терапии.

Комбинация в одной капсуле препарата диклофенака и витаминов группы В в лечебных дозировках обеспечивает потенцированный обезболивающий эффект — более раннее и полное устранение болевого синдрома в сравнении с приемом одного лишь диклофенака. Учитывая лучшую переносимость, более высокую эффективность и безопасность препарата по сравнению с диклофенаком, целесообразно рекомендовать его применение в качестве первой линии терапии.

Полученные в нашей работе результаты подтвердили эффективность и безопасность комбинированного препарата Клодифен Нейро® в лечении почечной колики. В препарате Клодифен Нейро® комбинация витаминов группы В с диклофенаком обладает четким анальгетическим механизмом действия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования достоверно выявлена клиническая эффективность комбинированного препарата диклофенака с витаминами группы В у пациентов с болевым синдромом при почечной колике.

За время исследования не было выявлено нежелательных реакций со стороны препарата. Хорошая переносимость препарата и быстрый обезболивающий эффект дают возможность широкого использования Клодифена Нейро® при почечной колике.