Пиелонефрит у детей: этиология, патогенез, классификация, симптомы, лечение

Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани).

Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.

Девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Острый пиелонефрит

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем является кишечная палочка, реже протей, стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, вирусы и т. п.

Попадают в почку возбудители тремя путями:

• гематогенно,
• лимфогенно;
• уриногенно.

У детей первых месяцев жизни наиболее частый путь — гематогенный, у старших — уриногенный; лимфогенный путь заражения оспаривается.

Девочки болеют чаще, так как уретра у них короче и шире и восхождение инфекции более легкое. Инфекция зачастую попадает из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (при недостаточности клапанного механизма мочеточников).

Различные препятствия оттоку мочи (камни, стриктуры, пороки развития) также способствуют развитию пиелонефрита.

Наследственные преренальные нарушения обмена веществ, энзимные дефекты, дисплазии эпителия тубулярного отдела нефрона, изменение иммунологической реактивности организма, аллергии, аутоиммунные реакции могут иметь значение в заболеваемости острым пиелонефритом.

Клиника

У новорожденных детей первых месяцев жизни болезнь протекает особенно тяжело. Вначале повышается температура тела до 38—40 °С, нарастает интоксикация. Появляются рвота, срыгивания, менингеальные симптомы без изменений со стороны ликвора (шнингизм).

Заболевание по течению напоминает сепсис. Возникают водно-электролитные нарушения, ацидоз, эксикоз. Отмечается иктеричность кожи и слизистых. Дизурия почти отсутствует, но при мочеиспускании отмечается беспокойство, изменение окраски кожи, крик, указывающие на болезненное мочеиспускание.

В старшем возрасте заболевание начинается менее остро. Кроме того, имеются симптомы воспаления нижних мочевых путей: недержание мочи, поллакиурия, зуд и жжение при мочеиспускании. Присоединяются жалобы на боли в животе или поясничной области.

При осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, чаще двусторонний. При глубокой пальпации отмечается болезненность почек, пропальпировать которые удается не всегда. Лабораторно: в моче — протеинурия, лейкоцитурия, эпителий пузыря, почек, эритроциты (вплоть до макрогематурии).

В крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная анемия.

Лечение:

1. Постельный режим.

2. Покой, тепло.

3. Диета № 7 с ограничением белка и соли и большим количеством жидкости.

4. Антибиотики (с учетом чувствительности) — ампициллин, левомицетин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны (5-НОК 8—10 мг/кг в сутки, фуразолидон, фурадонин).

5. Инфузионная терапия при интоксикации.

6. Диуретики.

Хронический пиелонефрит

Прогрессирующий воспалительный процесс, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением.

Этиология и патогенез

Заболевание развивается в результате перенесенного острого процесса. Способствуют факторы, приводящие к уростазу, воспаление мочевого пузыря, вульвовагинит, снижение реактивности организма и недостаточное лечение острого пиелонефрита.

Поражение чаще носит двусторонний характер. Патогенез сходен с острым пиелонефритом, в результате чего наблюдается расширение и деформация чашечек. Интерстиций изменен, воспалительно-некротические явления в стенке сосудов, их гиалиноз и склероз, дистрофия и атрофия эпителия канальцев.

Клиника

В период рецидива — лихорадка, озноб, дизурические явления, изменения в крови воспалительного характера, боли в животе или пояснице, головная боль, бледность, отсутствие аппетита. В моче — лейкоциты, бактериурия.

Вне обострения симптоматика скудная, но иногда присутствуют симптомы общей интоксикации.

В моче изменения менее отчетливы: лейкоцитурия уменьшается, бактериурия отсутствует.

Течение длительное (иногда десятки лет), с периодами обострения (особенно с началом половой жизни, при беременности). Однако, несмотря на отсутствие симптоматики, длительное персистирование инфекции в ткани почек со временем приводит к развитию ХПН и артериальной гипертонии.

При хроническом пилонефрите в клиническом анализе мочи изменения могут отсутствовать. Для диагностики й лучше проводить количественные анализы мочевого осадка (по Аддис—Каковскому, Нечипореико).

Используют экскреторную урографию, изотропную рентгенографию для обнаружения рефлюксов, препятствий для оттока мочи и т. п.

Лечение

1) госпитализация, покой, тепло;

2) диета № 5;

3) антибактериальная терапия (с учетом чувствительности и нефротоксичности препаратов);

4) щелочное питье (клюквенный морс);

5) физиотерапия;

6) сборы трав с мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием;

7) витаминотерапия;

8) при выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия;

9) санаторно-курортное лечение в период ремиссии.