Мышечный спастический синдром (МСС): причины, симптомы, лечение

Мышечный спастический синдром (МСС) — компонент многих заболеваний, с которыми пациенты обращаются к врачам терапевтического профиля. Имея разную природу возникновения, в каждом случае МСС проявляется одинаково: болью, ограничением объема активных движений, вынужденностью позы, а в запущенных случаях — мышечными контрактурами.

В данной публикации представлены ключевые особенности патогенеза постинсультной спастичности, дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов и синдрома боли в спине, паркинсонизма и рассеянного склероза.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ СПАСТИЧНОСТЬ

Комбинированное повреждение кортикоретикулоспинального, вестибулоспинального и руброспинального путей ведет к ослаблению тормозящих воздействий на мото- и интернейроны сегментарного аппарата спинного мозга. В ответ на растяжение мышцы увеличивается количество импульсов к α-мотонейронам, обеспечивающим движение антигравитационных мышц.

Это создает характерную клиническую картину: приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставе, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

СУСТАВНОЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Вовлечение в патологический процесс синовиальной сумки, периартикулярных тканей и сухожилий способствует рефлекторному спазму близлежащих мышц, нарушая местное кровообращение. Гипоксия и локальное накопление медиаторов воспаления дополнительно активизируют болевые рецепторы.

Возросшая ноцицептивная импульсация возбуждает мотонейроны спинного мозга, усиливая мышечный спазм — от умеренного до тяжелого болезненного, что ведет к ограничению движений в пораженном суставе и временной мышечной контрактуре.

СИНДРОМ БОЛИ В СПИНЕ

Воспалительные и дистрофические изменения в позвоночнике ведут к раздражению болевых рецепторов. Возникает спинальный сенсомоторный рефлекс с активацией мотонейронов передних рогов спинного мозга. Это приводит к спазму соответственных сегментарных мышц, усиливая стимуляцию их болевых рецепторов.

Пальпация пораженного участка в мышце выявляет «тугой» тяж с повышенной болевой чувствительностью. При нажатии на него болезненность резко усиливается как в этой точке, так и в отраженной зоне на некотором удалении.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Спастичность возникает в результате поражения центральных двигательных нейронов и устранения их тормозного влияния на сегментарный аппарат спинного мозга, через который замыкаются рефлекторные дуги. Обычно она вызвана повреждением кортикоспинального тракта. Дисбаланс в передаче импульсов, идущих от головного и спинного мозга к мышцам, ведет появлению двигательных расстройств.

Проявляется слабостью конечностей, повышением мышечного тонуса, мышечными спазмами в верхних и особенно в нижних конечностях.

Диагностические критерии

Вовлечение в патологический процесс нескольких проводниковых систем головного и спинного мозга при появлении более одного неврологического симптома (или при его прогрессировании) в течение более полугода. Волнообразное течение, начало в молодом возрасте.

ПАРКИНСОНИЗМ

Причиной двигательных нарушений является уменьшение осуществляемого нигростриатной системой тормозного дофаминового контроля (вследствие гибели более 60% дофаминергических нейронов черной субстанции, резкого снижения синтеза и высвобождения дофамина из терминалей в стриатуме), а также гиперактивация стриатных холинергических нейронов. Ослабление возбуждающего таламокортикального влияния вызывает гипокинезию и ригидность (пластическую мышечную гипертонию нисходящего типа).

Диагностические критерии

Брадикинезия (облигатный критерий), мышечная ригидность и тремор покоя (кисти по типу «счета монет», нижняя челюсть, язык) с частотой 4–6 в секунду. На более поздних стадиях болезни присоединяются постуральные расстройства, возникновение пропульсий.

Лечение спастического синдрома

Применение миорелаксантов в коррекции явлений спастичности снижает мышечный тонус, устраняет боли и спазмы в мышцах, нормализует двигательную активность. При синдромах боли в спине и в суставах миорелаксанты эффективно разрывают порочный круг «мышечный спазм — боль — мышечный спазм», что позволяет достичь более быстрого и сильного терапевтического эффекта.

Оптимальным при спастических состояниях препаратом является толперизон, обладающий уникальным сочетанием фармакологических свойств. Его применение обеспечивает устойчивую адекватную релаксацию вовлеченных в патологический процесс мышц без уменьшения мышечной силы. Эффект препарата реализуется благодаря регуляторному влиянию на каудальную часть ретикулярной формации, отвечающую за нисходящие тормозные процессы в сегментарном аппарате спинного мозга. Блокада потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов афферентных волокон тормозит болевую импульсацию в центральные отделы нервной системы, что приводит к снижению частоты потенциалов действия мотонейронов. А слабое спазмолитическое и сосудорасширяющее действие толперизона улучшает периферическое кровообращение и трофику в мышечной ткани.

К преимуществам толперизона относится и благоприятный профиль безопасности. Ввиду отсутствия влияния на адренергические, дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы его применение не сопровождается седативным эффектом, артериальной гипотензией, головокружением и расстройствами координации.

doclvs.ru