Крапивница: что это? Причины, классификация, симптомы, лечение

Согласно определению Европейской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии (2001), «Крапивница – аллергическое заболевание кожи, характеризующееся внезапным возникновением кожной сыпи (редко – на слизистых оболочках), первичным элементом которой является волдырь, часто сопровождаемый зудом ».

Эпидемиология

Общемировая статистика располагает такими цифрами: крапивница встречается хотя бы 1 раз в жизни у 15 – 25% населения, в 70-75% имеет острое течение, хронический характер приобретает в 25 30% случаев. В популяции, в среднем, около 0,1 – 1,3% населения страдает хронической формой крапивницы (по данным исследований, проведенных в Германии).

Причем острыми формами крапивницы чаще страдают дети и подростки, в то время как хронические формы больше присущи лицам в возрасте от 20 до 40 лет. Почти у половины больных имеется сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% – только крапивница и у 11 % изолированный отек Квинке.

Классификация крапивницы и отека Квинке

✅ I. По остроте процесса:

• 1. Острая крапивница
• 2. Хроническая рецидивирующая крапивница (более 6 недель при наличии периодов ремиссии)
• 3. Хроническая персистирующая крапивница (более 6 недель при постоянном наличии уртикарий)

✅ II. По признаку участия иммунологических механизмов: иммунная; псевдоаллергическая; крапивница смешанного генеза; отек Квинке.

✅ III. По этиопатогенетической форме: аллергическая (на экзоаллергены); холинергическая; психогенная (адренергическая); обусловленная физическими факторами (дерматографическая, вибрационная, температурная, аквагенная, под влиянием давления, солнечная); аутоиммунная; контактная; вследствие инфекционных и соматических заболеваний; смешанной этиологии; идиопатическая.

✅ IV. По степени тяжести выделяют тяжелое течение крапивницы, генерализованную; с системными реакциями, отеком Квинке; крапивницу средней степени тяжести; легкое течение крапивницы.

Патогенез крапивницы

В патогенезе крапивницы основная роль принадлежит гистамину, который содержится в гранулах тучных клеток и базофилах. При их активации высвобождающийся гистамин вызывает гиперемию, зуд, повышение проницаемости сосудов кожи, что обусловливает в конечном итоге формирование уртикарных высыпаний.

При острой крапивнице, как правило, доминируют иммунологические IgE-опосредованные механизмы активации тучных клеток. Вместе с тем, действие хорошо известных неспецифических триггеров хронической крапивницы (эмоциональные стрессы, предменструальный период, алкоголь, лекарственные вещества, физические факторы и т. д.) реализуется посредством неиммунологической активации тучных клеток.

Клиническая картина крапивницы

• Особенностью крапивницы является быстрое возникновение и быстрое разрешение волдырей (в течение 24 ч) без формирования вторичных элементов.
• По мере разрешения старых высыпаний часто появляются новые элементы. Уртикарные высыпания сопровождаются зудом, бледнеют при надавливании и представляют собой ограниченный отек сосочкового слоя дермы.
• Причиной их образования являются дилатация капилляров, повышение сосудистой проницаемости и экстравазация жидкой части плазмы с большим содержанием белка в окружающие ткани.
• Высыпания при крапивнице могут иметь любую локализацию, включая волосистую часть головы, ладони и подошвы. В области головы и шеи число тучных клеток кожи на единицу площади повышено по сравнению с другими участками кожи, поэтому крапивница и зуд этой локализации характеризуются большей интенсивностью.

Крапивница: острая и хроническая

Крапивница, названная так за характерный внешний вид (ее симптомы напоминают ожог крапивой), представляет собой заболевание, научным языком называющееся «аллергический дерматит».

Различают две ее формы:

• острую;
• хроническую.

Острая крапивница возникает в результате воздействия внешних факторов (укусы или прикосновения насекомых, контакт с травами), физических факторов (холода, солнца), после употребления некоторых пищевых продуктов (рыбы, яиц, клубники, меда и т.д.), приема лекарственных препаратов и даже в ответ на одежду, чаще всего шерсть и кожу.

Острая крапивница проходит после приема антигистаминных средств или после того, как перестал действовать аллерген.

Чтобы выявить, какой фактор вызывает «ожог», вам нужно понаблюдать за собой - после чего у вас краснеет и покрывается волдырями кожа.

Хроническая крапивница чаще всего связана с наличием в организме хронических инфекционных заболеваний, особенно пищеварительного тракта, крови, эндокринной системы, нарушениями центральной и вегетативной нервной системы. Нередко хроническая крапивница связана с паразитарными заболеваниями - глистами и лямблиозом.

Чтобы выяснить причину, вам нужно пройти обследование не только у дерматолога-аллерголога, но и у гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога.

Хроническая крапивница длится месяцами и даже годами и характеризуется постоянно возникающими рецидивами - новые волдыри появляются на коже практически каждый день.

Они возникают на любых участках кожного покрова и сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием, болью в суставах. Ощущается сильный зуд, который может стать причиной бессонницы, невротических расстройств. Лечение заболевания затягивать нельзя.

Алгоритм обследования при крапивнице

• Сбор анамнеза и физикальное обследование.
• Обязательные лабораторные исследования: ОАК, БАК, ОАМ, двукратный анализ кала на я/глист с интервалом 10 дней, двукратная ИФА-диагностика токсокароза, лямблиоза, описторхоза с интервалом 14 дней (диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более).
• Дополнительные лабораторные исследования: определение маркеров вирусных гепатитов; УЗИ ОБП; выявление очагов хронической инфекции; исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела); консультации специалистов при выявлении сопутствующей патологии; консультация аллерголога с последующим проведением специальных аллергологических исследований.

Принципы лечения больных крапивницей

Алгоритм лечения острой крапивницы состоит в создании искусственного голода на 2-3 дня, назначения:

• энтеросорбентов и слабительных средств,
• парентеральном введении антигистаминных препаратов,
• в/в введении ГС 1-2 мг/кг массы тела.
• При угрозе удушья – интубация трахеи, ИВЛ.

Лечение эпизода обострения хронической крапивницы требует проведения следующих мероприятий:

• ✅ 1. По возможности исключить воздействие факторов, вызывающих обострение.
• ✅ 2. Назначить гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов.
• ✅ 3. Провести мероприятия медикаментозной терапии, направленные на уменьшение симптомов заболевания:
• ✅ лечение блокаторами Н1 -гистаминовых рецепторов;
• ✅ при отсутствии эффекта – системные глюкокортикостероидные препараты;
• ✅ неотложные мероприятия для купирования ангионевротического отека.
• ✅ 4. Провести лечение очагов хронической инфекции.

АГП 2-го поколения – препараты выбора в лечении крапивницы

Блокаторы Н1 -гистаминовых рецепторов второго поколения являются средствами первого выбора в лечении крапивницы, так как наиболее эффективно уменьшают интенсивность зуда, количество, размер и длительность существования волдырей и соответствуют требованиям Европейской академии аллергологии, клинической иммунологии и группы ARIA ВОЗ.

При небольшом выборе современных АГП 2-го поколения, отличающихся оптимальным соотношением цена-качество, препарат Цетрин производства компании Dr. Reddy’s отличается безупречной эффективностью и безопасностью, а также максимальной выгодой для пациента благодаря наличию 2х упаковок: для купирования симптомов острых аллергических процессов подойдет упаковка No20, а для лечения хронических форм – упаковка No30.

Взрослым и детям с 6 лет назначают Цетрин внутрь, независимо от приема пищи, по 10 мг (1 таб.) 1 р/сут или по 5 мг (1/2 табл) 2 р/сут не разжевывая.

Как лечится хроническая крапивница?

✅ В острой стадии заболевания назначаются антигистаминные средства, обильное питье для удаления антигена, энтеросорбенты.

✅ Могут понадобиться инъекции лекарств, снижающих повышенную чувствительность организма к аллергену (раствор хлорида кальция, глюконата кальция, тиосульфата натрия или сернокислой магнезии). В тяжелых случаях применяют инъекции адреналина или кортикостероидных гормонов.

✅ Лечение хронической крапивницы направлено в первую очередь на устранение причины, вызвавшей заболевание. Для этого нужно вылечить воспаление желудка и кишечника, болезни печени, разобраться с эндокринной системой.

✅ Обязательно соблюдение диеты - необходимо исключить всю раздражающую, тяжелую, жареную, острую пищу и те продукты, в которых содержится много «химии».

✅ Хорошие результаты приносят физиотерапевтические процедуры: ванны с отварами лечебных трав, ультразвук, УФ-облучение, санитарно-курортное лечение.