Гипотиреоз у детей: этиология, патогенез, клиника, лечение

Гипотиреоз - это клинический синдром, обусловленный снижением продукции тиреоидных гормонов.

Этиология и патогенез

Врожденный гипотиреоз может быть вызван отсутствием щитовидной железы или ее недоразвитием в процессе эмбриогенеза (аплазия, гипоплазия), а также нарушением синтеза гормонов, обусловленного генными нарушениями. Девочки болеют чаще.

Первичный приобретенный гипотиреоз является следствием воспалительного или аутоиммунного процесса, первично локализованного в щитовидной железе. Также причиной может служить операция (удаление железы в результате поражения ее опухолью).

Вторичный гипотиреоз возникает в результате нарушений в системе гипоталамус — гипофиз. При этом уменьшается количество или нарушается функция релизинг-фактора или тиреотропного гормона гипофиза, что случается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области или ее воспалительных заболеваниях, а также может быть связано с врожденными нарушениями.

Синдром гипотериоза сочетается с другими симптомами поражения ЦНС.

Гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин — участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, и при их недостатке страдают практически все органы и системы:

• нарушается функция ЦНС,
• развитие интеллекта,
• задерживается рост,
• несвоевременно закрывается родничок,
• поздно прорезываются зубы,
• снижается теплообмен,
• повышается уровень сывороточного белка,
• задерживаются азотистые шлаки в организме.

В мышцах накапливается креатинин (в том числе и в сердце), нарушается обмен мукополисахаринов (в коже и подкожной клетчатке накапливается муцинозное вещество, которое и вызывает своеобразный слизистый отек — микседему).

Клиника

Врожденный гипотиреоз (микседема) выявляется еще в периоде новорожденности. Обычно плод рождается с большой массой (около 4 кг), часто переношенный. Отмечается желтуха, поздно отпадает пуповинный отросток.

Начинают формироваться типичные проявления микседемы: узкие глазные щели, большой, отечный язык, полуоткрытый рот, затруднение дыхания через нос, голос грубый, низкий, большой живот (часто пупочная грыжа).

Кожа сухая, мраморность, акроцианоз. Новорожденные вялы, сонливы, мало реагируют на окружающее. В сердце выслушивают систолический шум, тоны сердца приглушены, брадикардия, снижение АД. В дальнейшем дети отстают в физическом и психическом развитии.

Приобретенный гипотиреоз развивается постепенно. Появляется одутловатость лица, замедляются речь и движения, появляются запоры. Ребенок начинает хуже учиться в школе, страдает память.

В крови — гиперхолестеринемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение тиреоидных гормонов и появление антител к тиреглобину, снижение связанного йода, повышение тиреотропного гормона, анемия.

Лечение

Проводится заместительная терапия. Тиреоидин назначают по специальной схеме с постепенным увеличением дозы. Попутно назначают трийодтиронин, эффект от применения которого более быстрый.

При врожденной микседеме — лечение пожизненное.

Дополнительно назначают общеукрепляющую терапию (массаж, витаминотерапия, лечебная гимнастика), препараты, улучшающие трофику нервной ткани — глютаминовую кислоту, пирацетам, аминолон.

Гипотиреоз: аутоиммунный тиреоидит и эндемический зоб, что это, проверенные рецепты народного лечения, рекомендации

В настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы, что связано с неблагоприятной и все ухудшающейся экологической обстановкой и дефицитом йода в окружающей среде. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) патологией щитовидной железы страдают более 200 млн человек. Только за последние 5 лет численность вновь выявленных заболеваний в экономически развитых странах составила 51,8% среди женщин и 16,7% среди мужчин.

Гипотиреоз