Застой желчи: что это? какие причины, симптомы, как лечить застой желчи

Боли в правом подреберье, обусловленные различными функцио­нальными нарушениями билиарной системы – одна из наиболее частых причин, с которыми пациенты приходят на прием к врачу первичного звена.

При этом абдоминальные боли, как правило, со­провождаются различными нарушениями пищеварения, проявляющи­мися тошнотой и рвотой, чувством переполнения желудка, метеориз­мом, диареей и запорами.

По данным эпидемиологических исследо­ваний, функциональные нарушения билиарной системы отмечаются почти у 8% мужчин и 21% женщин.

Почему «застаивается» желчь?

В основе большинства функциональных нарушений билиарной системы лежит сбой слаженной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата. В норме билиарная система обеспечивает своевременное поступление желчи из печени в двенадцатиперстную кишку и, тем самым, играет важнейшую роль в пищеварительных процессах нашего организма, прежде всего, связанных с метаболизмом липидов.

Различные гормональные расстройства, связанные с заболеваниями (сахарный диабет, патология щитовидной железы) или особыми функциональными состояниями (беременность, предменструальный синдром), приводят к общему дисбалансу регуляторных систем организма, нарушают функционирование билиарного тракта.

На работу системы желчевыведения также влияют различные заболевания органов пищеварительного тракта – печени, желудка, поджелудочной железы, и прием препаратов, воздействующих на мышечную сократимость.

Клетки печени непрерывно синтезируют желчь, которая движется по системе желчных протоков в желчный пузырь, где накапливается до момента поступления пищи в двенадцатиперстную кишку. Желчеобразование, секреция и направленное движение желчи – связанные процессы, зависящие от взаимодействия различных структур и органов пищеварительной системы.

Синхронность синтетической активности гепатоцитов, последовательное сокращение и расслабление желчного пузыря и сфинктерного аппарата строго координируется нервной и эндокринной системами.

При функциональных нарушениях билиарного тракта происходит несогласованная и несвоевременная работа различных его составляющих, может отмечаться как чрезмерное, так и недостаточное сокращение желчного пузыря, сфинктеров, протоков.

Какие симптомы застоя желчи?

Основным проявлением дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата является болевой синдром. При билиарной патологии боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда – в эпигастральной области. Развитие боли связано со стойким спазмом, вызывающим быстрое увеличение давления внутри желчевыводящих путей, растяжение стенки желчного пузыря и протоков. Это сопровождается раздражением болевых рецепторов, находящихся в мышечной оболочке органов.

Чем выше внутрипротоковое давление, тем интенсивнее проявляется болевой синдром. Приступ билиарной боли длится тридцать минут и более. Боль сильная, носит схваткообразный характер, часто отражается в спину, правую лопатку, а при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы – в левую половину живота. Приступы боли часто сопровождаются диспептическими расстройствами с характерной для этого состояния симптоматикой.

Как лечить застой желчи, чем снять боль в правом подреберье?

Задача терапии функциональных нарушений билиарного тракта заключается, прежде всего, в устранении спазма. Это позволяет снизить внутрипротоковое и внутрипузырное давление, восстановить тонус желчевыводящих путей, уменьшить боль, предотвратить развитие осложнений и добиться конечной цели – нормализовать функционирование билиарного аппарата.

Поэтому основное терапевтическое воздействие должно быть направлено на гладкомышечные клетки, которые входят в состав мышечной оболочки желчных протоков, желчного пузыря и сфинктеров.

Мышечное сокращение – сложный многокомпонентный и многоступенчатый процесс, который индуцируется нервными импульсами.

Под действием нервной стимуляции за счет функционирования натриевых каналов происходит деполяризация мембраны мышечной клетки. Это, в свою очередь, обеспечивает открытие кальциевых каналов и поступление Са 2+ внутрь клетки.

Кальций – один из ключевых участников процессов, связанных с мышечным сокращением. В частности, он способствует сборке сократительного аппарата гладкого миоцита и скольжению тонких актиновых сократительных филаментов относительно толстых миозиновых, что приводит к сокращению клетки.

При функциональных нарушениях билиарного тракта патологические сокращения гладких мышечных клеток в стенке желчевыводящих путей приводят к спазму. Для его устранения применяют различные лекарственные средства, прямо или опосредовано влияющие на моторную функцию желудочнокишечного тракта, в том числе антихолинергические препараты, нитраты, миотропные спазмолитики, а также холеретики и холекинетики.

Действие антихолинергических средств связано со способностью блокировать мускариновые рецепторы. В итоге снижается внутриклеточная концентрация ионов кальция, что приводит к устранению спазма мускулатуры. Блокирование мускариновых рецепторов может сопровождаться рядом побочных эффектов – нарушением зрения, сухостью во рту, повышением внутриглазного давления, тахикардией, сонливостью, задержкой мочеиспускания, запорами.

Нитраты

Нитраты (нитроглицерин, нитросорбид) образуют в гладкомышечных клетках свободные радикалы оксида азота, которые, в свою очередь, активизируют гуанилатциклазу, следствием чего является увеличение концентрации цГМФ и расслабление гладкой мускулатуры.

Имеются противопоказания! Не занимайтесь самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Нитроглицерин эффективен в том случае, когда необходимо быстро купировать приступ боли. Длительный прием нитроглицерина нежелателен, так как при частом приеме у пациента возникает устойчивость к его действию, и для достижения необходимого эффекта требуется увеличивать дозу или частоту приема лекарственного препарата.

Кроме того, препарат вызывает ряд побочных эффектов – головную боль, снижение кровяного давления, головокружение. При повышенном внутричерепном, внутриглазном давлении, артериальной гипотензии препарат противопоказан. Нитросрбид действует не так быстро, как нитроглицерин – максимальный эффект наблюдается лишь через 30–50 мин после приема препарата.

Что не желательно при необходимости быстро снять приступ боли. При приеме нитросорбида возможны головокружение, сонливость, головная боль, усиление стенокардии и другие побочные эффекты. Противопоказаниями к применению препарата являются инсульт, повышенное внутричерепное давление, артериальная гипотензия и др.

Желчегонные препараты

Применение желчегонных препаратов (холеретиков, холекинетиков) при гипокинезии желчного пузыря не всегда оправдано. Образование дополнительных порций желчи и ее поступление в желчевыводящие пути часто приводит к еще большему увеличению внутрипузырного и внутрипротокового давления и усилению боли.

Среди этих препаратов - Аллохол. Также препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин)

Спазмолитики

Наибольшее распространение в клинической практике получили миотропные спазмолитики. В настоящее время известно три группы препаратов этого класса, отличающихся по механизму действия:

• неселективные блокаторы кальциевых каналов;
• селективные блокаторы кальциевых каналов;
• блокатор натриевых каналов.

Неселективные блокаторы кальциевых каналов – папаверин, дротаверин – ингибируют фосфодиэстеразу цАМФ и цГМФ. Препараты этой группы эффективно устраняют спазм билиарного тракта и купируют боль.

Но они могут применяться лишь кратковременно и не рекомендуются для курсовой терапии. Неселективные блокаторы кальциевых каналов действуют не только на гладкие миоциты желчевыводящих путей, но и на все другие органы, в стенке которых присутствует гладкая мускулатура – кровеносные сосуды, мочевыводящие пути и др. Длительное применение неселективных блокаторов кальциевых каналов приводит к ослаблению моторной функции желчного пузыря и гипотонии сфинктерного аппарата желчных путей, а также нежелательным кардиоваскулярным эффектам.

Мебеверина гидрохлорид – блокатор натриевых каналов – не обладает универсальным спазмолитическим эффектом в отношении всех гладкомышечных клеток, а избирательно действует на сфинктерный аппарат билиарной системы, оказывая выраженное спазмолитическое действие непосредственно в месте патологии.

Селективные блокаторы кальциевых каналов – панаверия бромид, этилония бромид – действуют более прицельно, оказывая воздействие на гладкую мускулатуру пищеварительной системы. Однако при употреблении большая их часть разрушается на уровне толстого кишечника и выводится с каловыми массами.

Лишь 5–10% препарата всасывается и попадает по воротной вене в печень, а из нее – в желчевыводящие пути. И уже на этом уровне способно оказывать терапевтическое действие. Есть мнение, что действие селективных блокаторов кальциевых каналов обусловлено нормализующим влиянием этих препаратов на толстую кишку, что уменьшает внутрибрюшное давление, восстанавливает градиент давления в желчных протоках и, в конечном счете, нормализует работу билиарной системы.

Недостатков, характерных для вышеописанных классов и групп препаратов, лишен мебеверина гидрохлорид – блокатор натриевых каналов. Он не обладает универсальным спазмолитическим эффектом в отношении всех гладкомышечных клеток, а избирательно действует на сфинктерный аппарат билиарной системы, оказывая выраженное спазмолитическое действие непосредственно в месте патологии. Это позволяет избежать нежелательных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма.

Действие мебеверина гидрохлорида обусловлено его способностью блокировать быстрые натриевые каналы клеточной мембраны гладкого миоцита. Это нарушает транспорт натрия в клетку и ведет к замедлению деполяризации ее плазмолеммы. В результате поступление кальция в клетку становится невозможным, и гладкие миоциты расслабляются.

Важным преимуществом мебеверина гидрохлорида является его способность устранять спазм и купировать боль, при этом не нарушая моторики органов билиарной системы. Мебеверина гидрохлорид не подавляет полностью мышечное сокращение и не приводит к развитию гипотонии сфинктеров и желчного пузыря.

В отличие от антихолинергических препаратов мебеверина гидрохлорид не обладает сродством к мускариновым рецепторам клеточной мембраны гладких миоцитов, поэтому не способен оказывать на них влияние, и, соответственно, не вызывает неприятных побочных эффектов.

doclvs.ru