Болезнь Экбома или синдром «беспокойных ног» (СБН): причины, симптомы, диагностика, лечение

Известно, что причиной 15% всех случаев нарушения сна является синдром беспокойных ног (СБН), который может выступать в качестве самостоятельной нозологической формы или сопровождать различные заболевания.

Впервые СБН был описан английским врачом Томасом Уиллисом более 300 лет назад, а в середине ХХ века шведский исследователь Карл-Аксель Экбом разработал четкие диагностические критерии для заболевания и предложил термин «беспокойные ноги». После чего СБН получил еще одно название – болезнь Экбома.

Распространенность

Эпидемиологические исследования показали высокую частоту встречаемости болезни Экбома (до 5–10%), однако в большинстве случаев она остается недиагностированной.

Даже при благоприятной ситуации, когда врачи хорошо информированы о критериях диагностики этого заболевания, правильный диагноз устанавливается лишь у каждого четвертого больного с СБН.

Болезнь Экбома – хроническое неврологическое расстройство, главным проявлением которого является периодически возникающие неприятные ощущения в нижних конечностях, вынуждающие пациента совершать активные движения. СБН может носить первичный характер, возникая самостоятельно в отсутствии других заболеваний.

Первичный СБН обычно рано проявляется (как правило, до 30-летнего возраста), медленно прогрессирует и сохраняется всю жизнь. Генеалогические исследования выявили большую роль наследственной предрасположенности к данному заболеванию.

Симптомы

Совокупность симптомов, характерных для СБН, также может сопровождать ряд физиологических состояний и некоторые болезни. Чаще всего вторичный СБН возникает при дефиците железа, у женщин во время беременности, в конечной стадии уремии.

Кроме того, симптомы СБН могут появляться на фоне сахарного диабета, ревматоидного артрита, амилоидоза, при дефиците витаминов группы B, недостатке магния, поражении спинного мозга, нейропатии, других неврологических заболеваниях, при алкоголизме и пр.

Симптоматический СБН, в отличие от первичного, появляется обычно в более старшем возрасте и исчезает в случае устранения причины – излечения основного заболевания или изменения физиологического состояния.

Отмеченные симптомы возникают в покое. Усиливаются к вечеру и ночью, с максимальным проявлением от полуночи до 4 часов утра. С этой особенностью связаны нарушения сна при СБН. Через несколько минут после пребывания в спокойном состоянии возникает симптоматика болезни. Больные не могут заснуть, постоянно ворочаются в постели, меняют положение ног.

Даже во время сна у большинства из них отмечаются самопроизвольные периодические движения нижних конечностей. Это отрицательно сказывается на качестве сна. Больной часто пробуждается и вновь с трудом засыпает. После такого сна чувствуется усталость, больной вял и раздражителен.

Выраженность симптоматики СБН подчинена циркадным ритмам, связанным с периодическими сменами дня и ночи. После максимального ночного проявления симптомы перед рассветом ослабевают. Днем болезнь может практически не беспокоить, а с наступлением вечера и ночи вновь напоминает о себе. Суточный ритм клинических проявлений СБН связывают с колебаниями в течение суток уровня дофамина в головном мозге. Максимально низкое его содержание фиксируется в ночные часы, когда симптомы СБН наиболее выражены.

У подавляющего большинства (65– 70%) пациентов симптомы СБН проявляются не менее одного раза в неделю. Примерно у трети пациентов отмечается тяжелая форма СБН, с возникновением симптомов чаще двух раз в неделю вплоть до ежедневного. В ряде случаев при легкой форме СБН симптомы возникают редко, порой всего несколько раз в жизни, например, после длительных перелетов на самолете.

Симптомы СБН ослабевают или исчезают при движении. Это может быть простая ходьба, вытягивание ног, смена их положения, умеренные упражнения на велотренажере. Как только больной останавливается, неприятные ощущения в ногах, побуждающие к движению, вновь появляются.

Симптомы СБН могут усиливаться при употреблении алкоголя и содержащих кофеин напитков и продуктов – кофе, чая, шоколада. Поэтому из рациона пациентов они должны быть исключены.

Патогенез

Патогенез СБН до конца не изучен. Известно лишь, что его появление связано с дисфункцией дофаминергических систем, в частности, с нарушением обмена дофамина в ЦНС и, следовательно, тормозных процессов, в которых он участвует.

Появление симптоматического СБН при железодефицитных состояниях объясняется важной ролью железа в функционировании дофаминергических систем. Низкий уровень железа сказывается на синтезе тирозингидроксилазы – фермента, катализирующего превращение тирозина в дофамин.

Диагностика

Диагностика СБН проста и незатратна. Карл-Аксель Экбом еще в 1945 году утверждал: «Диагноз синдрома беспокойных ног легко поставить, если имеешь представление об этом заболевании».

В основе диагностики СБН лежат четкие клинические критерии. Главный из них – навязчивое побуждение к движению.

Оно связано чаще всего с неприятными субъективными патологическими ощущениями у пациента, возникающими преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей.

В одних случаях больные не могут объяснить, что вызывает беспокойство их ног, в других – описывают свои ощущения как зуд, жжение, покалывание, пощипывание, «ползание мурашек», часто испытывают тупую или режущую боль.

Лечение

Лечебная тактика при СБН зависит от характера заболевания (первичного или вторичного) и тяжести клинических проявлений. При первичном СБН лечение длительное и симптоматическое.

Терапия вторичного СБН направлена на устранение основного заболевания. При выборе препаратов для лечения основного заболевания нужно помнить о возможном негативном влиянии некоторых лекарств на выраженность СБН.

Течение болезни Экбома может усугубить прием таких лекарственных препаратов, как антигистаминные, противорвотные, антидепрессанты, антипсихотические, антиконвульсанты, препараты лития, блокаторы кальциевых каналов.

При легкой форме СБН, когда симптомы возникают эпизодически и существенно не влияют на качество жизни пациента, назначают, как правило, немедикаментозное лечение. Рекомендуется четкое соблюдение режима дня со смещением сна на более позднее время, умеренная физическая активность, горячие или холодные ножные ванны, массаж ног перед сном. Из медикаментозной терапии достаточно применения растительных седативных средств.

В тяжелых случаях СБН, когда заболевание значительно нарушает сон и резко ухудшает качество жизни больного, используют агонисты дофаминовых рецепторов, которые компенсируют дефицит дофамина в головном мозге. В случаях плохой переносимости пациентом этих препаратов назначают бензодиазепины. А при неэффективности последних в тяжелых случаях СБН без ремиссии лечение проводят опиоидными препаратами – кодеином, дигидрокодеином, трамадолом.

Терапия вторичного СБН, возникшего на фоне железодефицитного состояния, должна обязательно включать препараты железа. Эффективность компенсаторного лечения дефицита железа при СБН была доказана еще более полувека назад шведским исследователем Нильсом Нордлендом. По его данным, положительное влияние со стойким эффектом наблюдается у пациентов с СБН как с дефицитом железа, так и без него.

К сожалению, по непонятным причинам исследования роли терапии солями железа в отсутствии его дефицита у пациентов с СБН не были продолжены. В настоящее время железосодержащие препараты при СБН назначают только при железодефицитных состояниях, оцениваемых по содержанию ферритина.

Своевременный диагноз, адекватная терапия с учетом тяжести и характера заболевания позволяют в большинстве случаев добиться практически полного устранения симптомов болезни Экбома, вернуть нормальный сон больным, улучшить качество их жизни.

doclvs.ru