Какие витамины и микроэлементы принимать перед зачатием и во время беременности

Беременность и фолиевая кислота

Прием женщиной фолиевой кислоты перед зачатием и в начале беременности уменьшает риск различных отклонений у будущего ребенка.

Например, в одном из последних исследований установлено, что у детей матерей, принимавших фолиевую кислоту во время беременности, реже отмечалась задержка развития речи.

Другое последнее исследование показало, что и низкий, и слишком высокий уровень фолиевой кислоты в крови беременной увеличивает риск аутизма.

Но основная цель приема фолиевой кислоты – это предотвращение черепных и спинномозговых грыж и других выраженных врожденных уродств у эмбриона (т.н. дефектов невральной трубки).

Однако в различных популярных и врачебных руководствах приводятся противоречивые рекомендации о дозах и продолжительности приема.

Поэтому я приведу простые и конкретные рекомендации Национальной службы здравоохранения (NHS) Великобритании:

• Всем женщинам, планирующим беременность, нужно в течение 2-3 месяцев перед зачатием принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг (0,4 мг) один раз в день. Затем необходимо продолжить прием этих 400 мкг на протяжении первых 12 недели беременности (первые три месяца).
• В том случае, если таблетки по 400 мкг малодоступны из-за отсутствия в аптеках или большой цены импортного препарата, то можно купить отечественные таблетки по 1 мг (1000 мкг) и принимать по 500 мкг (половину таблетки). Такое небольшое превышение рекомендуемой дозы допустимо, тем более, что некоторые ученые-медики до сих пор рекомендуют пить по 1 мг фолиевой кислоты в день.
• По прошествию трех месяцев беременности риск развития дефекта невральной трубки исчезает и прием фолиевой кислоты можно (и лучше) прекратить.

Некоторые авторы советуют пить фолиевую кислоту до конца беременности, но в этом случае следует контролировать ее уровень в плазме крови. Нормальным уровнем фолатов в плазме крови является интервал 13,5 ммоль/л – 59 нмоль/л. Одновременно следует определять и уровень витамина B12, который связан с обменом фолиевой кислоты) – в норме 200-600 пмоль/л.

Еще один показатель, который характеризует обмен фолиевой кислоты, – это уровень в крови аминокислоты под названием гомоцистеин. Из-за дефекта некоторых генов примерно у 10 % населения не вырабатываются необходимые ферменты и в организме постоянно имеется дефицит фолиевой кислоты. Косвенным признаком такого генетического нарушения является повышение уровня гомоцистеина в крови женщины.

Выраженная гомоцистеинемия может сопровождаться некоторыми малозаметными для окружающих, но заметными для генетика внешними признаками, Менее выраженная может ничем не проявляться, но предрасполагать к ранним инфарктам и инсультам. Поэтому, данные факторы являются еще одним аргументом для посещения генетика всеми женщинами при планировании беременности.

Уровень гомоцистеина можно проверить в лабораториях генетических центров и в крупных частных лабораториях. Если в чьем-либо роду были случаи инфарктов и инсультов в возрасте до 40-50 лет, то советую вам самим, и без генетика, сделать этот анализ. Это касается и мужчин, и женщин. Если гомоцистеин окажется повышенным, то обратитесь к кардиологу для принятия мер по предупреждению у вас этих сосудистых катастроф. При выявлении у вас гомоцистеинемии генетик порекомендует прием до 5 мг фолиевой кислоты в день.

Такая же доза рекомендуется будущей матери в том случае, если в роду любого из родителей были дети с врожденными аномалиями или отклонениями в развитии. Тогда перед зачатием надо посетить генетика. Если генетик установит, что это были уродства группы дефектов невральной трубки, то он порекомендует дозу фолиевой кислоты в 5 мг.

Особенно важен прием фолиевой кислоты, если вы пользовались оральными контрацептивами. Дело в том, что противозачаточные таблетки, принимаемые внутрь, снижают уровень фолиевой кислоты в организме. Поэтому, уже за 3 месяца до планируемого зачатия надо прекратить пить эти таблетки и начать принимать фолиевую кислоту. В том случае, если зачатие произошло раньше, чем через 3 мес. после прекращения приема противозачаточных таблеток, то посоветуйтесь с гинекологом относительно увеличения дозы фолиевой кислоты при ее приеме уже на фоне наступившей беременности.

Рекомендуется прием больших доз фолиевой кислоты (5 мг) и при сахарном диабете у беременной. По этому вопросу следует проконсультироваться со своим эндокринологом при подготовке к беременности

В интернете вы можете встретить рекомендации по продуктам с высоким уровнем фолиевой кислоты, при регулярном потреблении которых ее дозу можно уменьшить. Поскольку на каждый полезный для организма беременной витамин и микроэлемент существует свой список с продуктами, то вам с таким количеством рекомендуемой пищи не справиться.

Выводы: питайтесь простой и здоровой пищей до и после зачатия и принимайте фолиеву кислоту так, как указано.

Прием других витаминов при подготовке к беременности

Кроме приема фолиевой кислоты нет других четких международных рекомендаций по обязательному приему витаминов в период перед зачатием. Но помните, что какие-либо лекарства, а витамины относятся к их числу, вам могут быть назначены только врачами.

Имеет смысл спросить врача о необходимости приема витаминов (поливитаминов, мультивитаминов) при подготовке к зачатию в случае плохой экологической среды или вредных условий работы у мужчины и женщины, хронических заболеваний эндокринной или сердечно-сосудистой системы у женщины, возрасте женщины старше 35 лет, а мужчины старше 40 лет. Спрашивать желательно за 5 месяцев до планируемой беременности, так как в таких случаях женщинам рекомендуется прием поливитаминов на протяжении пяти месяцев перед планируемым зачатием, а мужчинам - на протяжении 2 мес. перед зачатием.

Беременность и витамин Е

Генетик или гинеколог также назначить витамин Е (токоферол ацетат), который, в сочетании с фолиевой кислотой, также уменьшает риск развития врожденных аномалий у плода. Доза вит. Е составляет 200 мг в сутки (достаточно принимать его только во вторую фазу менструального цикла).

Длительность приема витамина Е до беременности соответствует длительности приема фолиевой кислоты. Суточную дозу витамина Е можно выпивать за один раз. Если Вы пьете и поливитамины, то надо уменьшить дозы отдельно принимаемых вит. Е и фолиевой кислоты на их дозы, содержащиеся в поливитаминах.

Меньшее значение для здоровья матери и будущего ребенка имеют другие витамины (А, C, B1, B2, B6, B12 и др.) и микроэлементы (кальций, железо, магний, фосфор, цинк и др.)

Однако и избыток некоторых витаминов и минералов в этот период опасен. Поэтому изготовители витаминных препаратов разработали комплексы, предназначенные специально для беременных. Я не буду их перечислять, так как их названия и наличие в аптеках постоянно меняется. Кроме того, вы не должны их сами себе назначать.

Перед зачатием может понадобиться прием препаратов йода

У жителей наших стран существует проблема йодного дефицита. Установлено, что дефицит йода зависит не только от места жительства, но и от особенностей питания и индивидуальных характеристик конкретного человека. Эта проблема не является проблемой, если регулярно в быту пользоваться не обычной солью, а йодированной.

К сожалению, чем проблема элементарнее, тем меньше о ней можно узнать из СМИ. В результате, вред от пренебрежения реальной проблемой йодного дефицита намного больше, чем от распространяемых экологических страшилок.

Поэтому, при планировании беременности, независимо от территории вашего проживания, будущей матери следует сделать УЗИ щитовидной железы и, возможно, проконсультироваться у эндокринолога. Не только потому, что нарушения функции щитовидной железы в виде гипо- или гипертиреоза могут неблагоприятно повлиять на течение беременности. Дело в том, что щитовидная железа – это наиболее чувствительный к дефициту йода орган и ее изменения могут быть также и маркером йодного дефицита в вашем организме.

При наличии каких-либо отклонений со стороны щитовидной железы надо посоветоваться с эндокринологом о целесообразности приема препаратов йода за 3-6 мес. до зачатия, во время беременности и кормления грудью. Спросите, нужно ли вам будет повторить исследования щитовидной железы и посетить его во время беременности и кормления грудью. Препарат йода и его дозу вам должен назначать только врач. Нельзя самой назначать себе препарат – неправильная доза может оказаться вредной.