Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей: причины, симптомы, лечение

Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее общее заболевание, локальным проявлением которого является язвенный дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология

Большое значение имеет наследственная предрасположенность (от 35 до 45%). Не менее значимо влияние психогенного фактора, эмоциональной перегрузки, нерациональное нерегулярное питание, употребление недоброкачественных продуктов, питание всухомятку, у потребление очень холодной или очень горячей пищи, использование большого количества специй и т. п.

В возникновении язвы играют роль сопутствующая патология (холецистит, панкреатит, аппендицит, энтероколит) и очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, синусит).

В последние годы важное значение в ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки придают Helicobacter pylori. Патофизиологические механизмы развития язв двенадцатиперстной кишки в 95% случаев оказываются ассоциированными с этой бактерией.

Избыточное количество хлористоводородной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях НР-ассоциированного антрального гастрита при относительном дефиците панкреатических бикарбонатов способствует увеличению времени закисления двенадцатиперстной кишки, прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в луковице двенадцатиперстной кишки участков желудочной метаплазии, которые быстро заселяют H. pylori.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов, на участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.

Однако связь возникновения язвенной болезни с инфицированностью слизистой оболочки желудка Н. pylori выявляется не во всех случаях.

Примерно у 5% больных с язвами двенадцатиперстной кишки и 15—20% больных с язвами желудка, заболевание развивается без участия этих микроорганизмов.

К язвам желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированными с Н. pylori, относят в первую очередь эрозивно-язвенные поражения, вызванные ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), хотя у части больных язвенной болезнью, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию, назначение НПВС может быть триггером язвенной болезни.

Патогенез

Главная роль в нарушении регуляции секреции и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки принадлежит ЦНС. В коре головного мозга в результате психоэмоционального напряжения происходит дискоординация процессов возбуждения и торможения с последующим истощением клеток коры и снижением ее влияния на подкорковые центры регуляции, в частности ядер блуждающего нерва, являющегося основным регулятором желудочной секреции.

При повышении его активности усиливаются секреторная и моторная функции.

Играет роль и изменение активности гипофизарно-надпочечниковой системы, половых желез, биогенных аминов, гастрина, секретина, гистамина.

Снижение секреции слизи и слюны, нарушение микроциркуляции в желудке и двенадцатиперстной кишке, усиление секреции соляной кислоты и пепсина также способствуют развитию язвенного дефекта.

Язва желудка (пептическая язва) может быть вызвана не язвенной болезнью, а применением стероидных гормонов, противовоспалительных препаратов (индометацин, салицилаты), в результате травматизации слизистой инородными телами или в результате ожогов (кислоты, щелочи).

Обычно подобные язвы рубцуются быстро, но иногда могут переходить в хроническую форму.

Клиника

Клиническая картина характеризуется в первую очередь болевым синдромом. Выделяется несколько стадий заболевания.

В I стадии боль возникает через 2—4 часа после приема пищи. Боли приступообразные, колющие (в эпигастрии — справа от средней линии, ближе к пупку). После приема пищи боли стихают. Отмечаются ночные боли (повышение тонуса n. vagus — гиперсекреция и гипермоторика желудка).

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерны периодичность и сезонность.

Обострения сменяются ремиссиями, причем обострения чаще наблюдаются в осенний и весенний периоды.

Пальпаторно — резкая болезненность из-за гиперестезии кожи живота и мышечная защита верхних отделов. Характерны изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. Страдает нервная система: головная боль, головокружение, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. Продолжительность этой стадии — около 2 недель.

Во II стадии сохраняются поздние боли в эпигастрии и их периодичность (голод — боль, еда — облегчение). Но в этой стадии после еды наступает стойкое облегчение и боль беспокоит только днем. Живот становится доступен поверхностной пальпации, но болезненность в эпигастрии сохраняется, как и явления диспепсии. Длительность — 3—4 недели.

В III стадии боли в становятся умеренными (чаще натощак). В ночное время обостряется чувство голода.

Ритм болей прежний: голод — боль, еда — облегчение, но после еды боли исчезают надолго. Живот доступен глубокой пальпации, однако умеренная болезненность в эпигастрии сохраняется. Длительность — около 1,5 года.

В IV стадии жалоб нет, состояние удовлетворительное. Кислотность желудочного содержимого при язвенной болезни может быть нормальной или пониженной, более высокие показатели ее в 10—15 лет. При нормальной или пониженной кислотности чаще наблюдается язва желудка, при повышенной — язва двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Проводится поэтапно:

• I — госпитализация,
• II — диспансерное лечение в периоде ремиссии и сезонная профилактика рецидивов,
• III — санаторное лечение в период клинической и неполной эндоскопической ремиссии.

1 этап длится 4—8 недель, из них 2—4 недели — постельный режим:

1. Диетотерапия: стол 1a — 5—10 дней, стол 1б — 10—20 дней, стол 1 — до конца госпитализации. При кровотечении питание ребенка сводится к назначению небольших порций молока (каждые 2 часа), слизистого супа, киселя. В дальнейшем диета расширяется.

2. Щелочные воды — «Боржоми», «Славяновская», «Трускавецкая».

3. При наличии Helicobacter pylori — трехкомпонентное лечение в течение 1—3 недель, включающее висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол), амоксициллин, метронидазол.

4. Антацидная терапия — окись магния, альмагель, викалин, циметидин, гастрофарм, ранитидин, квамател, омез.

5. Антиспастическая терапия — папаверин, платифиллин, препараты белладонны, но-шпа.

6. При выраженном болевом синдроме — бензогексоний, метацин, кватерон, церукал.

7. Оксиферрискорбон внутримышечно 1 раз в день 20 дней.

8. Стимулирующая терапия — метилурацил, пентоксил, калия оротат, рибоксин, анаболики (метандростенолон, неробол, ретаболил).

9. Седативные препараты — валериана, бром, пустырник.

10. Витаминотерапия. В последнее время в терапии язвенной болезни придают большое значение витамину U, содержащемуся в соке свежей капусты.

11. Физиотерапия (электросон, электрофорез с новокаином и папаверином, индуктотермия, ультразвук, аппликации с парафином или озокеритом) на 2—3 неделе от начала заболевания.

При кровотечении:

1) этамзилат внутривенно или внутримышечно в возрастной дозировке, аминокапроновая кислота внутривенно капельно или эндогастрально (per os);

2) холод на область желудка;

3) инфузионно-трансфузионная терапия. При неэффективности — госпитализация в хирургический стационар.

Внимание! При профузном кровотечении или прободении язвы необходима немедленная госпитализация на фоне противошоковых мероприятий.

На II этапе: противорецидивное лечение проводится курсами (I— 2 месяца) в осенне-зимний и весенний периоды (чаще на каникулах):

1) стол 1б или 1;

2) постельный режим;

3) антациды;

4) седативная терапия.

На III этапе: санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск.