Варикозная болезнь - профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.

Ношение компрессионного трикотажа является простым, но очень эффективным способом облегчить или предотвратить венозные проблемы.

При медикаментозном лечении больному прописываются венотонизирующие препараты для приема внутрь или местного применения.

Оглавление:

• Компресионные методы лечения
• Медикаментозная терапия
• Хирургическое лечение
• Рекомендации пациентам

Компресионные методы лечения

Компрессионная терапия основана на использовании специального эластического трикотажа в виде гольф, чулок, колгот, которые подбираются индивидуально.

Эластическая компрессия предотвращает прогрессирование симптоматики варикозной болезни, предупреждает отечность нижних конечностей и снижает риск венозных тромбозов.

Под воздействием трикотажа вены сужаются, обеспечивая более полное смыкание венозных клапанов. Происходит увеличение скорости кровотока, которое уменьшает застой крови в ногах.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов — веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен, что позволит уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания (боль, отеки, тяжесть, повышенная утомляемость). Однако данные препараты не могут остановить прогрессирование варикозной болезни.

В ряду многочисленных фармацевтических средств выделим основные:

1. Гамма-бензопероны а) Диосмин (детралекс, диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от дефицита кислорода. б) Экстракт иглицы (цикло-3 форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность (сопротивляемость) капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

2. Препараты рутина (венорутон, троксерутин, троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотечным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

3. Сапонины (эскузан, аэсцин — экстракт семян конского каштана) обладают выраженным капиллярозащитным, противовоспалительным, противоотечным и венотонизирующим дей ­ ствием. Кроме того, данная группа препаратов дает умеренный антикоагулянтный (препятствующий тромбообразованию) эффект.

4. Пикногенолы (эндотелон — экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотонизирующим эффектом.

5. Флавоноиды (гинкор форт) обладают антигипоксическим действием (увеличивают поступление кислорода), улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и текучесть крови. Противопоказания: гипертиреоз.

Физиотерапия

Физиотерапия широко используется в комплексном консервативном лечении ХВН и лимфовенозной недостаточности. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии.

Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании специальных аппаратов (“Лимфа-пресс”, “Вено-пресс” и т. д.), реализующих в себе принцип переменной компрессии нижних конечностей специальными пневматическими манжетами, постепенно раздуваемыми от стопы до верхней трети бедра. Эти процедуры существенно ускоряют венозный и лимфатический отток из нижних конечностей.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Современное лечение варикозного расширения вен — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение пораженных венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.

Склеротерапия, малоинвазивная амбулаторная процедура, предполагает введение склерозирующего раствора в варикозно-расширенную вену, в результате которого происходит облитерация (склеивание) сосуда. Таким образом устраняются вены, которые вызывают косметические дефекты.

Противопоказания к применению склерозирующих методов лечения

Вена облитерируется на всем протяжении. Преимуществом данного метода является отсутствие послеоперационных рубцов и необходимости госпитализации больного в стационар. Кроме того, сокращается период реабилитации пациента.

• выраженное ожирение
• ограниченная подвижность пациента
• наличие кожных заболеваний в состоянии обострения
• расположение варикозных вен в труднодоступных местах (например, выше средней трети бедра)
• аллергические реакции у больного на склерозирующий препарат

Флебэктомия — хирургическая операция, при которой удаляются варикозно-измененные поверхностные вены.

Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз) в норме протекает не более 10 % крови. 90 % венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут кровообращение на себя. После операции остаются практически незаметные шрамы, всего 4–5 мм. Послеоперационный период при этом минимален.

Эндовенозная лазерная коагуляция — это способ лечения, при котором используется энергия лазера, подведенного в подкожную вену по оптоволокну через катетер. Контактируя с кровью и венозной стенкой, световая энергия поглощается и преобразуется в термическую. Оптоволокно медленно подтягивается, и патологическая

Радиочастотная абляция — это метод устранения варикозно-расширенных вен с использованием энергии радиоволн. К венозной стенке тонким катетером подводится радиочастотная энергия, вызывая денатурацию коллагена в стенке сосуда, которая сокращается, и просвет сосуда закрывается.

После процедуры кровь оттекает по функционирующим состоятельным венам. Данный метод обеспечивает хорошие клинические результаты, малотравматичен, выполняется в условиях перевязочной в амбулаторном порядке, болевой синдром при проведении процедуры минимален.

Как альтернатива или дополнение к оперативному лечению при варикозной болезни широко применяется склерооблитерация вен с использованием специально приготовленной микродисперсной пены.

Рекомендации пациентам с варикозным расширением вен

Существует несколько простых рекомендаций, соблюдение которых необходимо пациенту с заболеванием венозной системы и значительно облегчает состояние и уменьшает риск развития осложнений варикозной болезни.

Важно понять, что можно существенно снизить вероятность возникновения и развития варикоза. Для этого нужно скорректировать свой образ жизни — снизить нагрузки на венозную систему и исключить, по возможности, провоцирующие факторы. Но если уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен» — выполняйте рекомендации врача-флеболога.

• Используйте компрессионный трикотаж. Это лучшее средство профилактики и лечения различных проявлений венозной недостаточности.
• Эластичное бинтование улучшает кровообращение в ногах в 2–3 раза. Бинтование производится в горизонтальном положении тела от пальцев стопы и выше до коленного сустава (ни в коем случае не наоборот). Каждый тур бинта закрывает предыдущий наполовину. Можно носить эластичные чулки или колготки, надевать которые также следует в горизонтальном положении.
• Во время сна или отдыха держите ноги в приподнятом положении.
• Регулярно обливайте ноги тугим контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду.
• Если в силу своей профессии вы вынуждены долго сидеть или стоять, чаще меняйте положение ног, время от времени прохаживайтесь в быстром темпе.
• Носите обувь с каблуком средней высоты (не выше 3–4 см).
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Благотворно действует на вены ходьба, во время которой мышцы ног активно работают, помогая движению крови по венам. Впрочем, все в меру: турпоходы противопоказаны. Если вы любите оздоровительный бег, не совершайте пробежек по бетонированной трассе или асфальту: ударная нагрузка на стопу увеличивает напряжение в венах. Проложите беговую дорожку на траве, песке, мягкой почве. Наиболее оптимальным является плавание, поскольку организм находится в разгрузочном — горизонтальном положении, а давление воды тонизирует и естественным образом стабилизирует сосуды. У пловцов практически не бывает варикозного расширения вен. Избегайте спорта, связанного с большой нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту).
• Избегайте приема слишком горячих ванн, посещения сауны, длительного пребывания на солнце.
• Варикозная болезнь обостряется, а зачастую и впервые появляется при беременности, и потому беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации, направленные на предупреждение варикозного расширения вен.
• Если имеется склонность к варикозной болезни, не следует носить носки и гольфы с тугими резинками. Они могут препятствовать оттоку крови из поверхностных вен.
• Развитию варикозной болезни способствуют сопутствующие заболевания — ожирение (избыточный вес увеличивает нагрузку на вены), плоскостопие, опущение внутренних органов.

Краткий обзор методов лечения варикоза

Варикозно расширенные вены представляют собой опасность для здоровья и жизни пациента ввиду того, что движение крови по таким венам замедляется, образуя условия для воспалений и образования тромбов. По мнению врачей-флебологов, единственным эффективным методом лечения варикоза является удаление расширенных вен. Лекарственные препараты, крема и компрессионное белье могут быть использованы лишь как вспомогательные методы.

До недавнего времени традицонным методом удаления варикозных вен была хирургическая операция – флебэктомия. На сегодняшний день флебологи во всем мире отдают предпочтение менее травматичным, малоинвазивным методам лечения. Таким, как: эндовенозная лазерная коагуляция, склеивание вен биоклеем, склеротерапия.

При наличии крупных и глубоко залегающих варикозных вен рекомендуются методы эндовенозной лазерной коагуляции и склеивания вен биоклеем. Суть этих методов одна – склеивание просвета вены, в результате которого вена превращается в соединительнотканных тяж, а затем постепенно рассасывается. Применение методов не требует госпитализации, процедура длится 15-45 минут, уже через 45 минут-1 час пациент может вернуться к повседневной жизни. Отличие же состоит в том, что после применения метода склеивания вен биоклеем не требуется ношения компрессионного белья, что представляет собой дополнительное удобство.

Склеротерапия обычно применяется на завершающем этапе лечения для удаления небольших поверхностных вен для достижения наилучшего эстетического эффекта. Или же ее можно применять на ранних стадиях развития варикоза, когда еще нет нарушений в клапанном аппарате основных магистральных вен.

Удаление варикозно расширенных вен не ухудшает кровоток в нижних конечностях благодаря наличию в них обширно разветвленной венозной сети. Наоборот, при удалении расширенных вен, общий кровоток улучшается за счет того, что кровь не попадает в застойные участки, которые образовывались в пораженных варикозом венах.

Рецидивы варикоза возможны через несколько лет, но их вполне можно избежать, выполняя рекомендации врача и принимая меры профилактики.

Врачи рекомендуют: При первых признаках варикоза, таких как, тяжесть и отеки в ногах, боли к вечеру, онемение и судороги, обращаться к сосудистому хирургу. Чем раньше начать лечение, тем легче вылечить болезнь.

ВАРИКОЗ - СЕРЬЕЗНАЯ БОЛЕЗНЬ, А НЕ КОСМЕТИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК. Ответы врача флеболога

В чем главная опасность варикоза?

— В варикозной вене нарушено строение стенки сосуда. Внутри вен есть клапаны, которые позволяют крови течь только в одну сторону – к сердцу. Малоподвижный образ жизни, долгое стояние на ногах, лишний вес, беременность, генетическая предрасположенность и др., могут привести к расширению вены, нарушению работы клапанов, что в итоге приводит к замедлению тока крови в этой вене. Кровь в варикозной вене застаивается, это может вызвать воспаление сосуда и привести к образованию трофических язв. В пораженной варикозом вене кровь сгущаясь, образует тромбы, которые потом отрываясь от стенки сосуда, с током крови могут вызвать закупорку легочной артерии, и стать причиной смерти.

- Как проводится лечение варикозного расширения вен?

— Варикоз не проходит сам по себе, его также нельзя вылечить кремами. Варикозно расширенную вену можно только удалить. Благодаря новым технологиям лечение варикоза стало намного легче и эстетичней. С применением современных минимально инвазивных методов пациенты могут пройти лечение за один день. К примеру, если у пациента есть большие варикозные вены, он может пройти процедуру эндовенозной лазерной коагуляции или склеивания вен биоклеем. Тонкие варикозные вены и варикозную сетку можно убрать применив завершающую эстетическую лазерную терапию или пенную склеротерапию.

— Не скажется ли удаление вен на кровообращении в целом? У некоторых пациентов очень много варикозных вен на ногах. Если их все удалить, не затруднит ли это кровообращение в нижних конечностях?

— Как раз наоборот, после удаления нефункционирующих варикозных вен кровообращение облегчается и ускоряется, потому что тогда крови уже не приходится проходить через замедляющие кровоток участки. К тому же в ногах расположена такая густая сеть вен, что удаление нескольких из них никак не может негативно повлиять на кровообращение.

— Можно ли выделить средний возраст больных варикозом? Какого возраста пациенты к вам обычно обращаются?

— У больных варикозом нет среднего возраста, у меня есть пациенты от 15 до 80 лет. Но больше всего приходит молодежь 20-40 лет. Думаю, это потому что для этого возраста большое значение имеет эстетическая сторона проблемы.

— Как понять, что есть проблемы с венами?

— Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы, как тяжесть, утомляемость, ноющие боли, распирание в ногах, отечность. Все это появляется к концу рабочего дня, то есть после нагрузок, проходит после ночного отдыха. Симптомы усиливаются обычно в жаркое время года.

— Нужно ли делать какие-то анализы самостоятельно или надо просто прийти к врачу и он сам все назначит?

— Основной метод диагностики сегодня — это УЗИ венозной системы нижних конечностей, ну и конечно же, клинический осмотр врача.

— С точки зрения физиологии, что такое варикозное расширение вен? Это связано с эластичностью сосудов, давлением?

— Вообще варикозную болезнь называют «платой человечества за прямохождение». У животных, передвигающихся на четырех конечностях, варикоза не бывает. Когда человек встает, то давление в венах возрастает за счет гидростатического столба крови. Венозная стенка у ряда пациентов не выдерживает такой нагрузки, особенно если человек мало двигается и большую часть дня стоит или сидит, и тем более, если имеется наследственная слабость соединительной ткани, из которой состоит каркас вены. В результате вены расширяются, появляются варикозные узлы, клапаны перестают смыкаться и нарушается венозный отток крови. При ультразвуковом исследовании видно, что у пациента многие подкожные вены деформированы, извиты, клапаны не работают.

— Какие могут быть осложнения, кроме внешних проявлений, чем опасен варикоз?

— Если говорить о сосудистых сетках, то они совершенно неопасны и влияют только на внешний вид. Если есть расширенные варикозные вены в виде узлов, то это заболевание самостоятельно не проходит, его нужно обязательно лечить. Варикозная болезнь может привести к развитию хронической венозной недостаточности. А это - отеки, трофичсские изменения кожи в виде ее потемнения, зуда, вплоть до развития венозных трофических яэв. Кроме этого, при малейшей травме, например, при работе в саду, происходит повреждение расширенных варикозных вен и узлов, что может привести к массивному венозному кровотечению. Это тоже одно из осложнений. Также возможно развитие тромбофлебита, так как кровоток по векам и узлам замедлен, имеется венозный застой.

— Какие есть методы лечения?

— Сосудистые сетки обычно лечатся с помощью склеротерапии. Это не операция, это процедура, которая заключается в том, что с помощью микроигл в эти сетки и сосудистые звездочки вводится специальный препарат и вена закрывается и исчезает.

— Это больно, как нужно готовиться, сколько нужно процедур?

— Это не больно, так как иглы тонкие, потому что наао попасть в сосудистые сетки очень маленького диаметра. После этой процедуры обычно назначается на неделю ком прессионный трикотаж только днем. Процедура не требует подготовки и анализов, выполняется достаточно быстро. Обычно бывает необходимо 2-3 процедуры.

— Как избавиться от варикозной болезни?

— Самый лучший метод ее устранения - эндовенозная лазерная облитерация. Эффективность - около 100%. Это современный малотравматичный метод, который заключается в том. что под ультразвуковым контролем делается прокол кожи, в вену устанавливается лазерный световод, создастся местная анестезия и вена закрывается, запаивается лазером. В результате вена полностью выключается из патологического кровотока, превращается в тонкий фиброзный тяж, который в течение нескольких месяцев рассасывается. Вся процедура контролируется при помоши ультразвукового сканера, хирург видит, что он делает. Самое главное после процедуры, которая занимает около часа, человек может встать и ходить. На следующий день уже можно садиться за руль и приступать к легкой офисной работе, но нужно будет носить компрессионный трикотаж.

— А что за открытые хирургические операции на венах? Неужели они до сих пор проводятся?

— Традиционные, открытые операции выполняются во многих городах России. Они подразумевают удаление вены через множественные разрезы, после которых остаются некрасивые рубцы. Необходимо лежать в больнице, операция выполняется под наркозом или спинальнои анестезии, нужны перевязки, больничный.

— Существуют ли какие-либо профилактические меры по предупреждению варикоза?

— К мерам профилактики можно отнести активный образ жизни. Для вен нижних конечностей плохо, когда человек долго сидит или стоит. Поэтому полезно заниматься бегом, ходьбой, плаванием, кататься на велосипеде.

— Какие есть мифы относительно варикозной болезни и методов ее лечения?

— Так как заболевание довольно распространено, то пациентам предлагается масса различних способов лечения - таких, как разнообразные мази, кремы, пиявки, «волшебные ботфорты» и даже кровопускание, которые либо вообще не окажут эффекта, либо навредят. Неоднократно видел пациентов, которые прошли лечение пиявками. И что в результате? Варикоз у них никуда неделся, а на коже ног остались рубцы и пигментация, иногда вплоть до образования дерматитов и трофических язв. Варикозные мази работают с точки зрения психологического эффекта. Вместо этого можно порекомендовать обычный и бесплатный контрастный душ для ног. Дело в том, что вены, которые поражаются варикозной болезнью, большая или малая подкожная, располагаются достаточно глубоко, чтобы мази или гели смогли на них подействовать.

— Что вы можете сказать про различные таблетки?

— Существуют специальные препараты - флеботоники. Если есть исследования и доказан их эффект, то их можно использовать, как дополнительную терапию. Эти препараты показаны дая устранения симптоматики — тяжесть, утомляемость, боли, отеки. Также помогает компрессионный трикотаж. Но как только вы перестаете его носить или принимать лекарства, через какое-то время симптомы могут вернуться.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА БИОКЛЕЕМ

Одним из новейших методов улучшения комфорта пациента при лечении варикозного расширения вен является лечение с использованием клея. Специально разработанный для медицинского применения биоклей, путем инъекции вводится в пораженную варикозом вену и в течение нескольких секунд склеивает ее, прекращая кровоток.

При применении данного метода варикозное расширение вен лечится безоперационным путем, без разреза или шва, при этом не требуется никакой анестезии. Также нет необходимости в ношении специальных компрессионных чулок.

Если вены нет чрезмерно расширенных вен (до толщины пальца), то не требуется даже наложения эластичного бинта. Если есть сильно расширенные вены, то эти места достаточно обернуть эластичным бинтом. Пациент может вернуться к повседневной жизни через 1 час после процедуры.

Как проводится процедура?

Вначале проводится легкая местная анестезия с использованием ультразвука, затем путем прокола в пораженную вену устанавливается катетер, через который вводится склеивающее вещество, после чего катетер быстро удаляют, а вена оказывается полностью склеенной.

После процедуры

Уже через 45 минут после окончания процедуры пациенты могут вернуться к своей повседневной жизни.

Преимущества:

• В течение первых 24-72 часов после процедуры практически не бывает синяков, отеков и болей
• Не требует общей или эпидуральной анестезии
• Процедура технически проще, чем все другие методы лечения
• Успешность процедуры так же высока, как и другие методы лечения
• При этом методе лечения нет риска повреждения кожи, нервов и онемения, как при применении лазера или радиочастотной облитерации
• Очень легко переносится пациентами.
• Пациент может вернуться к своим делам в тот же день, через 45 минут после процедуры
• Риск возникновения пятен и следов на коже после лечения очень мал, практически равен нулю.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: народное лечение

При лечении варикозного расширения вен на ногах могут быть использованы следующие народные средства:

• — делать ножные ванны с отваром коры ивы белой (одну столовую ложку сухой измельченной коры залить одним стаканом воды, кипятить на слабом огне 15 мин, остудить, процедить), который можно доливать в воду для местных ванн, а также использовать для примочек на расширенные вены;
• — пропитав марлевую салфетку свежеотжатым лимонным соком, прикладывать ее 2 раза в день к участку с расширенными венами;
• — смешать в равных количествах тщательно измельченные (ножом или в ступке) свежие листья полыни горькой и кислое молоко; полученный состав нанести на марлевую салфетку, которую затем приложить к участку с расширенными венами на 1-2 ч; делать так один раз в день на протяжении недели;
• — пить настой листьев орешника (одну столовую ложку сухих измельченных листьев залить одним стаканом кипятка, настаивать под крышкой, укутав, около часа) по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

Народные рекомендации по лечению варикоза

Обратите внимание на то, чем вы питаетесь. Если в вашем рационе преобладает жирная, сладкая пища, белый хлеб, то при волнениях и перегрузках кровь может загущаться, как вода в болоте. Разжижению крови способствует аспирин. Используйте для приготовления травяных настоев листья смородины, малины, кору осины или ивы. Полезно делать такие же отвары и использовать их при приеме ванн.

В еду используйте морепродукты, в т.ч. рыбу: сельдь, сардину, мойву и др., растительные продукты - репчатый лук, чеснок, топинамбур, добавляйте в первые блюда по 3-4 лавровых листочка, чтобы снизить уровень протромбина в крови. Полезно пить какао, темный виноградный сок и красное виноградное вино.

Старайтесь ограничить потребление продуктов, в которых много витамина К, они имеют антигеморрагическое действие (препятствующее кровотечению): капуста белокочанная, цветная, брюссельская, редис, редька, репа, сладкий перец, фасоль, бобы, горох, чечевица, соя, укроп, петрушка, кориандр. Они укрепляют стенки сосудов, предупреждают развитие опухолей и атеросклероза, снижают артериальное давление, поэтому исключать совсем из употребления их не следует, просто надо ограничить потребление.

Если у вас появились вздувшиеся вены синего или темно-красного цвета, то при убывающей Луне положите на эти места кашицу из донника или клевера. Можно приготовить мазь или масло на основе этих растений или плодов конского каштана для втирания и массажа больных мест.

Лучший способ избежать варикозного расширения вен - больше двигаться.