Туберкулез органов дыхания у детей: этиология, патогенез, симптомы, виды, классификация

Этиология

Возбудитель — микобактерия туберкулеза, являющаяся аэробом. Имеет форму палочки, но может принимать фильтрующиеся формы.

Очень устойчива во внешней среде, но на солнце погибает за 1,5 часа, при ультрафиолетовом излучении — за 4 минуты, а при кипячении — за 5—10 минут.

Патогенез

Заражение происходит от больного человека (очень редко от животных — есть бычий, птичий и мышиный тип миобактерий) через дыхательные пути, реже алиментарно (чаще у детей). Способствуют скученность и снижение иммунитета.

После заражения возникает первичная бактериемия (от 8 дней до 11 месяцев — чем массивнее инфекция, тем короче этот период). Попадая в ретикулоэндотелиальную систему, бактерии вызывают иммунологическую перестройку организма, что проявляется первой положительной туберкулиновой пробой (тубвираж).

Если защита организма достаточная и микробы перестают размножаться, то ребенок, выработав нестерильный иммунитет, остается практически здоровым, хотя и туберкулиноположительным.

При недостаточном иммунитете происходят морфологические изменения в органах и тканях и развивается клиника заболевания. Вначале она представляет собой параспецифические, аллергические и токсикоаллергические реакции, соответствуя понятию «ранняя туберкулезная интоксикация».

На 3—4 день в пораженных органах образуются гранулемы (бугорки) с классической структурой.

Туберкулезная интоксикация — раздражительность, нарушение сна, головная боль, снижение аппетита, субфебрильная температура, потливость, снижение аппетита и недостаточный прирост массы тела, неустойчивый стул. Часто увеличиваются лимфатические узлы. При проведении туберкулиновых проб — вираж. Лабораторно — умеренный лейкоцитоз при неизмененной лейкоцитарной формуле, редко сдвиг вправо и эозинофилия.

При своевременно начатой и правильно проведенной терапии через 1— 4 месяца наступает выздоровление. Реже — переход в хроническую туберкулезную интоксикацию или локальные формы болезни.

Хроническая туберкулезная интоксикация:

• а) легкая форма — изредка недомогание, повышение температуры, повышенная утомляемость;
• б) тяжелая форма — вялость, снижение аппетита, утомляемость, бледность.

Наблюдаются дистрофия, анемия, на фоне субфебрилитета — температурные свечи. При обеих формах — микрополиадения. Иногда узловатая эритема, конъюнктивит. Причем эритема — это проявление параспецифической аллергической реакции. При ней в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

На рентгенограмме — усиление рисунка корней, бронхоаденит.

Первичный туберкулезный комплекс (очаг в легком, воспаление регионарных лимфоузлов, связанные лимфангитом). Проявляется выраженной интоксикацией, 1—2 недели — фебрильная температура, сменяющаяся длительным субфебрилитетом. Появляются узловатая эритема, одышка, сухой кашель, укорочение перкуторного звука в месте локализации первичного комплекса. Иногда аускультативно выслушиваются сухие или влажные хрипы.

Рентгенологически — вначале инфильтрация с выраженной реакцией корня, позже (в фазе уплотнения) — первичый лгочный очаг и железистый компонент с «дорожкой» (лимфангитом) между ними. В фазе петрификации — петрифицированные лимфоузлы корня легкого.

Лабораторно — лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ до 35-40 мм/ч.

Положительные туберкулиновые пробы.

Симптоматика первичного комплекса может напоминать ОРВИ, пневмонию, бронхиальную астму, а также желудочно-кишечные заболевания, сердечно-сосудистую патологию, эндокринные болезни.

Туберкулема легких — инкапсулированные казеозные очаги округлой или овальной формы (1—1,5 см в диаметре).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) — наиболее частое поражение легких у детей. Захватываются в патологический процесс не только лимфоузлы корня легкого, но и средостения. При этом клинико-рентгенологических изменений в легких нет.

При малых формах туберкулезного бронхоаденита начало постепенное и клиника незначительная.

На рентгенограмме — деформация легочного рисунка в прикорневой зоне, небольшое расширение и инфильтрация корня.

Лабораторно — моноцитоз, лимфопения, эозинофилия. При правильной терапии выздоровление полное.

Опухолевидные и инфильтративные формы бронхоаденита характеризуются выраженными симптомами интоксикации с волнообразным течением.

Часто поражаются бронхи с образованием свищей.

Легочные симптомы — приступообразный, битональный кашель (из-за сдавливания бронха), приступы удушья, боли в межлопаточном пространстве. На коже — расширенная венозная сеть в области груди и расширение капилляров в зоне IV шейного позвонка (симптом Франка).

При перкуссии — укорочение по ходу позвоночника ниже III грудного позвонка, а у старших детей — V (симптом Кораньи). То же самое отмечается и в межлопаточном пространстве (симптом Филатова).

При аускультации в этой же области отмечается усиление бронхофонии, шепотной речи и бронхиального дыхания.

Рентгенологически — увеличение размеров корня, инфильтрация в прикорневой легочной ткани. Лабораторно — моноцитоз, эозинофилия, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле.

У старших детей легочный туберкулез встречается в следующих формах.

Диссеминированный туберкулез легких (гематогенный, лимфогенный, бронхогенный).

Различают милиарный — острый, подострый, хронический. Особенностью является поражение не только легких, но и других органов (почек, плевры, перикарда, брюшины, гортани).

Очаговый туберкулез легких — образование в 1—2 сегментах легких воспалительных очагов диаметром 1 см. При этом происходят активные изменения в лимфатических узлах средостения. Симптоматика крайне скудная и выявляется, как правило, флюорографически.

Инфильтративный туберкулез легких — самая частая форма вторичного туберкулеза — характеризуется наличием в легких воспалительных изменений экссудативно-казеозного характера.

Клинически инфильтративный туберкулез легких часто протекает под маской пневмонии или бронхита.

Может отмечаться гриппоподобное начало, иногда первым проявлением болезни является кровохарканье при удовлетворительном состоянии больного.

Различают несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких.

«Круглый инфильтрат» выявляется часто рентгенологически, хорошо поддается антибактериальной терапии. Нелеченый круглый инфильтрат нередко дает распад, переходит в распространенные формы: облаковидный инфильтрат, добит.

Наиболее тяжелый вариант течения инфильтративного туберкулеза легких — казеозная пневмония.

Клинически при казеозной пневмонии отмечается тяжелое общее состояние, выраженная интоксикация с гипертермией, профузными ночными потами, резкой слабостью и астенизацией, значительными гематологическими сдвигами, массивным бактериовыделением и формированием гигантских полостей распада.

Кавернозный туберкулез легких — наиболее опасная форма туберкулеза с точки зрения эпидемиологии. У детей бывает редко. Рентгенологически выявляют каверну с очагами обсеменения вокруг. Без лечения легкое быстро фиброзируется, формируется эмфизема, бронхоэктазы.

Туберкулез бронхов наблюдается у детей нечасто, протекает малосимптомно, оставляет после себя метатуберкулезные изменения, которые являются основой для развития хронических неспецифических заболеваний легких.