Трихинеллёз: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика

Острое инвазивное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими проявлениями.

Эпидемиология

Трихинеллез — зоонозная инвазия. Источником инвазии в дикой природе являются кабаны, барсуки, медведи, волки, лисы и другие животные, поедающие инвазированных животных или их трупы.

Домашние животные — свиньи, кошки, собаки, грызуны — заражаются, поедая пищевые отходы, падаль или продукты переработки убитых животных, инвазированных личинками трихинелл.

Заражение человека трихинеллезом происходит при употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса кабанов, медведей, свиней, тюленей.

Восприимчивость всеобщая. Иммунитет нестойкий и непродолжительный. Повторные заболевания протекают легче, чем первое.

Патогенез

В мясе инвазированных животных находятся инкапсулированные личинки трихинелл, которые, попав в желудок и кишечник человека, освобождаются от капсулы и через 1—1,5 часа проникают в слизистую кишечника, а через 24 часа становятся половозрелыми.

После спаривания самки откладывают яйца, которые гематогенно разносятся к мышцам. Там яйца увеличиваются, закручиваются в спираль и инкапсулируются. На 17—18 день личинка созревает и становится инвазивной для нового хозяина.

Инкапсулированные личинки могут жить в мышцах хозяина до 40 лет. Постепенно они кальцифицируются, в результате чего погибают внутри капсулы.

Патогенез трихинеллеза заключается в сенсибилизации организма человека продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов.

Это вызывает аллергические реакции, которые могут усиливаться из-за воздействия на иммунную систему продуктов распада собственных тканей, появляющихся в результате деструктивных процессов, вызываемых трихинеллами.

Аллергические реакции вызывают развитие васкулитов, иногда тяжелых.

Во внутренних органах обнаруживаются инфильтраты, возникшие в результате аллергических реакций.

Клиника

В стадии инвазии паразитов в стенки кишечника могут наблюдаться симптомы энтерита.

Инкубационный период трихинеллеза длится от 5 до 30 дней, иногда более. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни.

Заболевание начинается с отека век, лица, часто присоединяется конъюнктивит. Эти симптомы нарастают в течение 1—5 дней и сохраняются до 3 недель (обычно 1—2 недели). При тяжелой форме заболевания симптомы развиваются и держатся гораздо дольше, часто рецидивируя после угасания.

Если отеки «опускаются» на шею, грудь, туловище и конечности, это свидетельствует о крайне неблагоприятном течении заболевания. Параллельно с отеком появляются и нарастают боли в мышцах, которые могут быть настолько интенсивными, что возникают болевые контрактуры.

Наиболее характерной локализацией миалгий являются боли в глазных, жевательных, шейных, икроножных, поясничных мышцах. Боли обычно отсутствуют в покое и появляются при сокращении мышц или их пальпации.

Повышение температуры тела более характерно для среднетяжелых и тяжелых форм болезни. При легком течении температура может и не повышаться. Одним из характерных признаков заболевания является выраженная эозинофилия в крови, достигающая максимума (до 50—60%) на 3—4 неделе заболевания. Также отмечается лейкоцитоз до 10—30х109/л.

Снижение эозинофилов в период разгара болезни — плохой прогностический признак.

Помимо характерных признаков заболевания при трихинеллезе больного беспокоят бессонница, головная боль, боли в животе, тошнота, кожные высыпания; он беспокоен или депрессивен.

Заболевание длится от 1 до б недель. При массивной инвазии и сниженной реактивности организма заболевание может протекать крайне тяжело и длительно. Возможны серьезные поражения внутренних органов.

Диагностика основана на данных клинико-эпидемиологического исследования. Для верификации диагноза решающим может стать исследование мяса, которое больной употреблял в пищу.

Для диагностики используют также сероиммунологические реакции — реакцию кольцепреципитации (становится положительной со 2—3 недели болезни), РСК (с 4—5 недели), реакция микропреципитации живых личинок, РНГА и т. д. Используется кожно-аллергическая проба (со 2-й недели болезни), исследование биоптата мышц больного.

Лечение

❗ 1. Мебендазол (препарат выбора) по 300—400 мг/сут в течение 7—10 дней, при тяжелых формах до 14 дней.

❗ 2. Тиабендазол 25 мг/кг в сутки в 2—3 приема в течение 5—10 дней.

❗ 3. Симптоматическая (обезболивание, противовоспалительная, антибактериальная) терапия.

❗ 4. Глюкокортикоиды: преднизолон по 30—90 мг/сут в течение 10—14 дней для уменьшения токсико-аллергических проявлений, которые могут усиливаться на фоне проведения специфической терапии.

❗ 5. Дезинтоксикационная терапия.

При возникновении рецидивов проводится повторный курс дегельминтизации и десенсибилизации.

Пролеченные от трихенеллеза подлежат диспансеризации в течение 0,5 года, а при остаточных явлениях — до 1 года.

Профилактика

Санитарно-ветеринарные мероприятия. Контроль за приготовлением мяса и мясопродуктов. Санитарно-просветительная работа.