Дифференциальная диагностика суставного синдрома - восемь главных причин боли в суставах

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

Симметричный артрит коленных, тазобедренных и дистальных межфаланговых суставов.

Стойкая деформация суставов в связи с костными изменениями. Узелки Гебердена, Бушара. Крепитация в суставах при движении. Относительно незначительное ограничение подвижности в суставах (кроме тазобедренных).

Боль возникает при нагрузке на сустав, больше к вечеру, тупого характера, затихает в покое и ночью. По мере прогрессирования появляется боль при стоянии, которая усиливается при подъеме и особенно при спуске по лестнице. «Стартовая» боль, «блокадная» боль.

В анамнезе — механическая перегрузка или травма, воспалительные или метаболические заболевания суставов.

Рентгенологически: сужение суставной щели, остеосклероз суставных поверхностей и остеофитоз.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Стойкий полиартрит. Симметричное поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых (особенно ІІ и ІІІ пальцев) и плюснефаланговых суставов. Постепенное прогрессирование с поражением новых суставов. Ульнарная девиация, «паукообразная кисть», деформация пальцев по типу «лебединая шея», «пуговичная петля», «бутоньерка».

Отсутствие костных деформаций. Подкожные безболезненные узелки в области естественных костных утолщений, разгибательных поверхностей суставов или периартикулярно. Утренняя скованность. Эписклерит, склерит.

В сыворотке крови в высоких титрах ревматоидный фактор, CCP-антитела, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор; протеинемия с гипергаммаглобулинемией, повышение СОЭ.

Рентгенологически: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ

Часто в молодом возрасте. Острое начало с лихорадкой. Сильная боль в крупных, чаще всего коленных и голеностопных суставах (симметрично), в более поздних стадиях поражаются лучезапястные и локтевые суставы с «летучим» характером боли.

Быстрый купирующий эффект при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Отсутствие остаточных суставных явлений. Кольцевидная эритема. Ревматические узелки. Поражение сердечных клапанов, миокардит, серозиты, хорея.

Повышение титров АСЛ-О или других противострептококковых антител; выделение из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина, ангина, фарингит.

ПОДАГРА

Острое начало, обычно в ночное время или утренние часы, с односторонним поражением мелких суставов стопы (как правило — І плюснефалангового). Провоцирует прием жирной пищи, алкоголя, травма, переохлаждение.

Сильная боль, лихорадка, припухлость и выраженная гиперемия в области сустава. Завершается спонтанным выздоровлением с полным восстановлением функции сустава. Со временем переходит в хроническую форму. Тофусы (безболезненные, в области локтевых суставов, ушных раковин, пальцев кистей). Мочекаменная болезнь.

В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, С-реактивный белок во время приступа, гиперурикемия, в синовиальной жидкости — ураты и лейкоциты.

Рентгенологически: деструктивный артроз, симптом «пробойника».

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Псориатические бляшки. Напёрстковидная ониходистрофия и подногтевой гиперкератоз. Псориаз у родственников. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

Одновременное поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов одного пальца («палец-сосиска»). Раннее поражение большого пальца стопы. Талалгия.

Ревматоидный фактор — отсутствует. Определяется антиген HLA А27.

Рентгенологически: остеолиз с разноосевым смещением костей, околосуставный остеопороз отсутствует, паравертебральные оссификации.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)

Боль в поясничном сегменте позвоночника, грудной клетке, тугоподвижность более 3 мес., рефрактерная к лечению покоем. Ирит и его осложнения. «Поза просителя» или доскообразная форма спины. Атрофия прямых мышц спины.

Повышение СОЭ, С-реактивный белок. Наличие антигена HLA B27.

Рентгенологически: двусторонний сакроилеит, синдесмофитоз. Симптом «бамбуковой палки». Передний спондилит. Анкилоз крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений.

РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ (СИНДРОМ РЕЙТЕРА)

Заболевают в основном молодые мужчины. Развивается в течение от 1–3 дней до 8 нед. после перенесенной острой урогенитальной инфекции (уретропростатит, цистит) или диареи в дебюте. Начало острое.

Множественное асимметричное поражение суставов нижних конечностей с их «лестничным» вовлечением снизу вверх до крестцово-подвздошных сочленений включительно. Конъюнктивит, реже иридоциклит, увеит, ретинит, ретробульбарный неврит.

Циринарный баланит. Поверхностные эрозии языка. Кератодермия подошв, ладоней. Безболезненное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Длительный субфебрилитет.

Лабораторное подтверждение хламидийной инфекции или энтеробактерий.

ИНФЕКЦИОННЫЙ АРТРИТ

Развивается на пике инфекционно-воспалительного заболевания. Проходит остро, обычно не прогрессирует и не приводит к деформации. Поражается чаще один сустав. Возможны рецидивы, в редких случаях приобретает хроническое течение.

При вирусной этиологии — полиартрит, мигрирующая боль, возможна экзантема, в ряде случаев предшествующая артриту, в крови высокие титры противовирусных антител.

При бактериальной природе — высокая лихорадка, регионарный лимфаденит, повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.