Использование обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в лечении повреждений опорно-двигательного аппарата у профессиональных спортсменов

При лечении повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) среди спортсменов высших достижений перед лечащим врачом стоят несколько актуальных задач: купирование болевого синдрома и восстановление утраченных функций тканей конечностей в кратчайшие сроки для скорейшего возвращения к полноценному тренировочно-соревновательному процессу, а также использование методов и субстанций, не запрещенных Всемирным антидопинговым агенством (WADA).

Данные задачи должны быть выполнены при достаточно узком спектре выбора манипуляций, которые имеются на вооружении у врачей травматологов, спортивных врачей команд.

К данным манипуляциям относятся системное и местное применение фармакотерапии (нестероидных противовоспалительных препаратов, сосудистых препаратов, хондропротекторов и т. д.), аппаратная физиотерапия, ЛФК, массаж.

Кроме того, одним из стандартов в лечении повреждений хряща является местное применение препаратов гиалуроновых кислот. В настоящем исследовании проанализировано инновационное лечение повреждений ОДА, основанное на использовании клеточных технологий и разрешенное к применению в спорте, а также отвечающее всем требованиям безопасности.

Исследования в биологии регенерации костей, связок и сухожилий привели к разработке различных продуктов, призванных помочь стимулированию биологических факторов и способствующих заживлению.

Использование аутологичных и рекомбинатных продуктов быстро расширило возможности улучшения заживления костей и мягких тканей.

Один из таких продуктов — обогащенная тромбоцитами плазма (ОТП).

При анализе международной литературы становится понятно, что терапия ОТП находит применение при:

• надрывах и разрывах мышц, сухожилий и связок,
• при воспалительных и дегенеративных изменениях связочного аппарата (тендинит ахиллова сухожилия, синдром теннисного локтя, локтя гольфиста, плантарный фасциит),
• посттравматическом остеоартрите,
• интраоперационном применении ОТП во время реконструктивных хирургических манипуляций на суставах.

В последнее время ведется исследование в области применения ПРП с целью восстановления поврежденного хряща. Количество исследований с уровнем доказательности I–II растет, а область применения ОТП расширяется.

Преимущества применения PRP у спортсменов

Терапия ОТП как новейшее достижение в медицине обладает сразу несколькими важными преимуществами:

• уменьшает посттравматические болевые ощущения;
• значительно ускоряет процессы заживления в травмированных участках;
• позволяет не прибегать к введению альтернативных лекарственных препаратов;
• понижает вероятность возникновения необходимости в хирургическом лечении;
• не вызывает иммунного ответа;
• допускается к применению WADA.

Таким образом, применение ОТП при повреждениях ОДА у спортсменов является актуальным методом лечения. Цель нашего исследования — оценка эффективности и безопасности применения данного вида лечения среди спортсменов.

Как проводится процедура

После трехкратной обработки верхней конечности растворами антисептиков выполнялся аутозабор из кубитального катетера 15 мл венозной крови в специальный шприц.

После чего проводилось однократное центрифугирование полученной аутокрови при скорости 1500 оборотов в минуту в течение 5 минут. Далее путем аспирации двойного закрытого шприца в асептических условиях авторы получали от 3 до 5 мл полученной аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Данный препарат вводился в патологически измененные ткани ОДА спортсмена.

В период с 2011-го по 2018 год с применением ОТП авторами было пролечено 1498 спортсменов по различным нозологиям.

Объективная оценка боли регистрировалась с применением визуальной аналоговой шкалы боли, в которой 0 баллов — отсутствие боли и 100 баллов — максимально возможная в жизни пациента боль.

Пациентам делали 2 местных инъекции с интервалом 4–7 дней. Сроки наблюдения — 3 и 6 месяцев после проведенного лечения.

Анализ полученных результатов

Проведенный анализ полученных результатов позволил определить виды повреждений, в лечении которых применение ОТП дает возможность достичь лучших результатов по сравнению с другими методами лечения.

В процессе исследования были исключены 115 пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство, 46 пациентов выпали из поля наблюдения. Статистически значимое улучшение показателей по ВАШ составило 33%, процент возвращения к прежнему уровню спортивной активности — 76%.

В группе пациентов с остеоартритом, которым проводилось лечение ОТП, отмечено улучшение показателей по ВАШ на 60%, тогда как в когорте больных, получавших в качестве лечения внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, — на 20% через 6 месяцев после начала лечения.

Среди пациентов, страдающих посттравматическим остеоартритом с хондромаляцией 1–3 стадии по ICRS, отмечены лучшие результаты через 3 месяца в группе больных, получающих в качестве лечения внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (группа ГК).

Но надо отметить, что через 6 месяцев в группе пациентов, получивших терапию ОТП, отмечалось значимое стойкое купирование болевого синдрома, в то время как у больных группы ГК отмечено рецидивирование боли (в среднем до 4 баллов).

У пациентов с острыми повреждениями менисков (без клинических проявлений «блокады сустава», неполнослойными разрывами I–II по Stoller), а также обострением тендинита ахиллова сухожилия, импиджмент-синдромом плечевого сустава 1–2 стадии отмечено значимое улучшение в сроки до 3 месяцев.

Возобновление болевого синдрома через 6 месяцев авторы связывают с возвращением к полноценному соревновательно-тренировочному процессу. Тем не менее большинство спортсменов отметили значимое улучшение после того, как приступили к полноценным спортивным нагрузкам первоначального уровня.

В когорте пациентов с острым частичным повреждением связочного аппарата крупных суставов (без присутствия выраженной клинической нестабильности, наличия МРпризнаков повреждения), острым повреждением мышц бедра, тендинопатией связки надколенника, замедленным срастанием кости, ARS-синдромом, латеральным и медиальным эпикондилитом отмечено значимое улучшение в сроки 3 и 6 месяцев.

В нашем исследовании не отмечено ни одного случая инфекционного осложнения после проведения местных инъекций ОТП и препаратов гиалуроновых кислот. В ряде случаев (27 пациентов) отмечался болевой синдром после инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в сроки до 7 дней после проведенной процедуры.

Нерешенные вопросы PRP терапии

Остается ряд важных вопросов перед учеными и клиницистами. Они касаются основных биологических мехаизмов ОТП. При лечении повреждений связок, сухожилий или мышц должно быть определено «окно возможности», то есть время наилучшего с точки зрения прогноза скорости заживления тканей после введения PRP.

Ведь из публикаций известно, что эффекты цитокинов весьма разнообразны в зависимости от стадии патологического процесса, и, как следствие этого факта, введение препарата может усугубить воспаление в условиях острого повреждения.

Следующий немаловажный факт — влияние местных рН тканей на деятельность PRP, что также нуждается в дальнейшем изучении. Мировые исследования предлагают большое количество статей на тему безопасного и эффективного введения ОТП при различных повреждениях.

Большинство из них говорят о превосходных результатах от применения данного препарата, но малые объемы выборки, отсутствие контролируемых и стандартизированных исследований делают проблематичными выводы об эффективности применения ОТП в разных обстоятельствах.

Исследования должны сосредоточить внимание на использовании ОТП при лечении острых и хронических травм различных видов тканей в отдельности. Необходимо выработать оптимальные концентрации ОТП в каждом конкретном случае, а также «золотые» сроки, в которые эффективней производить инъекции ОТП после острой травмы.

ВЫВОДЫ

На основании полученных результатов исследования можно сделать выводы:

• Применение ОТП у спортсменов высших достижений с посттравматическим остеоартритом 1–3 стадии по ICRS, острым частичным повреждением связочного аппарата крупных суставов (без присутствия выраженной клинической нестабильности, наличия МР-признаков повреждения), острым повреждением мышц бедра, тендинопатией связки надколенника, замедленным срастанием кости, ARS-синдромом, латеральным и медиальным эпикондилитом эффективно и безопасно. Данный метод помогает врачам в кратчайшие сроки вернуть спортсмена к тренировочно-соревновательному процессу.
• Использование ОТП в группе пациентов, страдающих посттравматическим остеоартритом, имеет преимущество по длительности эффекта, и явилось в настоящем исследовании более безопасным методом в сравнении с группой пациентов, в которой применялся курс инъекций препаратов гиалуроновых кислот в сроки более 3 месяцев.
• Применение ОТП в группе пациентов с острыми повреждениями менисков (без клинических проявлений «блокады сустава», неполнослойными разрывами I–II по Stoller), а также обострением тендинита ахиллова сухожилия, импиджмент-синдромом плечевого сустава 1–2 стадии остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения с большей совокупностью случаев.

doclvs.ru