Эффективность ортезирования в комплексной реабилитации больных остеоартритом

Остеоартрит обычно начинается в возрасте старше 40 лет.

Рентгенологические признаки ОА обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% — старше 75 лет.

ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного (коксартроз) — у мужчин.

Остеоартрит не является неизбежным следствием старения, скорее это дегенеративный процесс, приобретенный, вследствие влияния метаболических, механических, генетических и других факторов. Он характеризуется прогрессирующим разрушением хряща и разрастанием костной ткани.

Внесуставные проявления при остеоартрите не наблюдают. ОА приводит к деформации суставов и нарушению их функций.

Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы, кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС) с образованием узелков Гебердена и Бушара, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник.

Большое клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объема суставов.

Проблема реабилитации пациентов с ОА остается одной из наиболее актуальньк в современной ревматологии в связи с огромной распространенностью этого заболевания, приводящего к потере трудоспособности, значительной инвалидизации больных.

Лечение ОА должно быть комплексным и обязательно наряду с медикаментозными и хирургическими методами лечения включать нефармакологические — ортезирование, физиотерапию, лечебную физическую культуру (ЛФК), обучение пациентов.

Ортезирование

Ортезирование — ведущий нефармакологический метод лечения и реабилитации ОА.

Это консервативный метод лечения и предупреждения патологий опорно-двигательного аппарата, заключающийся в том, что сохранение или восстановление формы и функций пораженных сегментов осуществляется с помощью специальных технических устройств — ортезов (orthos — прямой, правильный).

Ортез — внешнее ортопедическое приспособление для стабилизации, разгрузки и коррекции анатомических и биомеханических осей, защиты суставов или сегментов опорно-двигательной системы.

Ортезы могут выполнять следующие функции:

1. фиксирующую — жестко фиксировать сегменты опорно-двигательного аппарата в заданном положении;
2. корригирующую — осуществлять коррекцию относительного положения сегментов опорно-двигательного аппарата;
3. разгружающую — снижать воздействие нагрузок на пораженные сегменты за счет их перераспределения.

Принципиально ортезы можно разделить на статические и динамические. Статические ортезы выполняют стабилизирующую и корригирующую функцию в пораженном суставе.

Динамические ортезы предотвращают избыточную подвижность суставов, сохраняют контролируемый объем движений в период физической активности, при выполнении различных бытовых и профессиональных действий.

Основные эффекты применения ортезов

Основные эффекты применения ортезов при ОА — уменьшение боли, улучшение проприоцепции (мышечно-суставы ого чувства), перераспределение нагрузки.

Чаще всего ортезы назначаются при патологии суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных), плечевых и суставов кистей.

Ортопедическая коррекция при ОА применяется с целью разгрузки суставов и перераспределения биомеханических осей.

Среди множества причин, приводящих к неудовлетворительным результатам лечения ОА, — недостаточное применение метода ортезирования в широкой клинической практике.

Высокая эффективность ортезирования в комплексном лечении ОА подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями и поддержана международными и национальными клиническими рекомендациями.

При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы (уровень доказательности В) и ортопедические стельки (уровень доказательности С).

Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной пораженной нижней конечности (уровень доказательности С).

При ОА 1-го запястно-пястного сустава применяются шины и ортезы (уровень доказательности В). Данные выводы поддержаны рекомендациями European League Against Rheumatism (EULAR), Osteoarthritis Research Society International (OARSI), American College of Rheumatology (ACR), национальными ассоциациями и Ассоциацией ревматологов России (АРР).

Применение наколенников, фиксирующих колено при вальгусном положении, использование ортопедических стелек с приподнятым на 5-10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава.

Указанные приспособления оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Использование коленных ортезов при гонартрозе с варусной деформацией и латеральной нестабильностью уменьшает боль, улучшает функциональную активность и качество жизни.

Использование эластичного наколенника может облегчить боль и улучшить проприоцептивное чувство у пациентов с ОА коленных суставов.

Применение ортезов и шинирование 1-го запястнопястного сустава способствует устранению подвывиха и улучшению функции кисти.

Наиболее важным является применение ортезирования при гонартрозе. Асимметричное поражение мыщелков большеберцовой кости у больньк ОА связано с тем, что во время ходьбы внутренние отделы коленного сустава испытывают большую нагрузку (от 60 до 80%) по сравнению с наружными отделами.

Варусная деформация в коленном суставе является прогностически неблагоприятным фактором прогрессирования заболевания. Угол вальгуса или варуса больше 5° в обоих коленных суставах ассоциируется с достоверно более выраженным нарушением функции коленных суставов по сравнению с пациентами, имеющими угол менее 5°.

Во время ходьбы ортез предотвращает возникновение наружного варизирующего момента и тем самым способствует разгрузке пораженного при медиальном гонартрозе внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

Использование ортезов коленного, плечевого и лучезапястного суставов в течение 6 месяцев способствует значимому снижению болевого синдрома, улучшению функционального статуса и локомоторных показателей у пациентов с ОА.

Ортезирование значительно снизило потребность в НПВП у больных ОА. Использование ортезов коленного, плечевого и лучезапястного суставов в течение 6 месяцев позволило отменить прием НПВП у 80% пациентов.

Таким образом, ортезирование можно считать в некоторых случаях адекватной заменой НПВП при ОА.

Динамическое ортезирование

Этот вид ортезирования применяется при необходимости замещения функции поврежденных мышц, сухожилий и нервов конечностей.

Динамический ортез изготавливается для конкретного пациента, является съемным устройством и позволяет минимализировать последствия травм / операций / заболеваний, связанных с нарушением движения в конечностях, а также, в некоторых случаях, оказывает лечебное воздействие.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать включение ортезирования в комплексную реабилитацию больных ОА.