Частое мочеиспускание у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение. Гиперактивный мочевой пузырь

Любые формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни пациентов, создавая психологические проблемы, способные привести не только к разрушению рабочих и семейных связей, но даже к социальной изоляции.

Статистика эпидемиологических исследований показывает, что симптомами, характерными для гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), страдает 1/6 часть европейской популяции в возрасте старше 40 лет и около 17% населения США.

Причем по частоте встречаемости симптомы ГМП превосходят остеопороз, сахарный диабет, бронхиальную астму, болезнь Альцгеймера.

Оглавление:

• Определение
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Определение - Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь - это симптомокомплекс, сопровождающийся внезапными мочеиспусканиями небольшими порциями, с недержанием мочи или без такового и учащенным мочеиспусканием, при отсутствии доказанной инфекции мочевыводящих путей (МВП) или другой очевидной патологии нижнего отдела МВП (например, опухоль или камень мочевого пузыря).

Актуальность проблемы гиперактивного мочевого пузыря

Частота симптомов ГМП четко коррелирует с возрастом (независимо от пола), увеличиваясь до 30% у лиц старше 60 лет и до 40% у 70-летних пациентов.

К сожалению, эта проблема пока остается скрытой, т.к. процент пациентов, обращающихся за помощью к врачу, достаточно мал.

Больные с симптомами ГМП испытывают стыд, считают, что эта проблема является естественной при старении и не подозревают о возможности эффективного лечения.

Факторы, провоцирующие развитие ГМП

• анатомические,
• гормональные,
• возрастные,
• нейрогенные,
• воспалительные,
• наследственные.

Если провоцирующий фактор отсутствует, говорят о наличии идиопатического ГМП.

Какие симптомы при гиперактивном мочевом пузызе

Клиническими проявлениями ГМП являются ургентные (внезапные, трудносдерживаемые, непреодолимые) позывы к мочеиспусканию, дневная поллакиурия (мочеиспускания более 8 раз за сутки), ночная поллакиурия, или ноктурия (мочеиспускания небольшими порциями более 1 раза за ночь), ургентное недержание мочи (недержание мочи вследствие ургентного позыва).

Главный симптом - внезапные позывы более 8 раз в сутки.

При отсутствии ургентного недержания мочи специалисты говорят о «сухом» ГМП, при его присоединении – о «влажном» ГМП. В данном случае важно определить какой тип недержания мочи, это ключ к эффективному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика между ургентным недержанием мочи (одним из симптомов ГМП) и стрессовым недержанием (которое имеет другой патогенез и лечение).

Единственным условием, характерным для подтверждения стрессовой формы, является недержание мочи при повышении внутрибрюшного давления (например, при смехе, кашле, чихании, перемене положения тела)».

Нужно помнить о стресс-индуцированном ургентном недержании мочи, когда повышение внутрибрюшного давления (например при кашле или чихании) провоцирует внезапный подъем детрузорного давления и, как следствие, ургентное недержание мочи.

Однако, как правило, выделение мочи при стресс-индуцированном ургентном недержании мочи не совпадает с кашлевым толчком (в том числе и при проведении кашлевой пробы), а является несколько отсроченным (на несколько секунд).

Как диагностируют гиперактивный мочевой пузырь

Оцениваются жалобы и симптомы которые беспокоят пациента в большей степени – наполнения (зачастую связанные с ГМП) или опорожнения.

Лабораторные исследования осадка мочи, являются в диагностике скорее скрининг-тестом, позволяющим определить группу пациентов, у которых дизурия является следствием воспалительных заболеваний НМВП.

Еще одним скрининг-тестом является урофлоуметрия, которая позволяет оценить процесс опорожнения мочевого пузыря, т.е. качество мочеиспускания.

Важным остается ультразвуковое исследование, в ходе которого необходимо определить:

• форму
• емкость мочевого пузыря
• толщину его стенок
• возможное наличие патологических образований
• остаточной мочи
• строение чашечно-лоханочной системы почек до и после мочеиспускания

Но наиболее объективным и основополагающим методом диагностики ГМП является комбинированное уродинамическое исследование, а именно цистометрия наполнения.

Методы лечения ГМП и ургентного недержания мочи

Основной метод лечения ГМП, по словам лектора, – медикаментозный. Помимо медикаментозной терапии существуют немедикаментозные методики:

• тренировка мышц тазового дна, в том числе с применением биологической обратной связи,
• электрическая стимуляция,
• внутридетрузорное введение ботулинического токсина типа А,
• хирургическое лечение.

Препаратами первого выбора для лечения ГМП сегодня являются М-холиноблокаторы:

• солифенацин,
• оксибутинин,
• троспия хлорид,
• толтеродин

Препарат из альтернативной фармакологической группы – β3-адренергический агонист - мирабегрон.

Необходимо соблюсти баланс между эффективностью выбранного препарата, его переносимостью и соблюдением терапевтического режима со стороны пациента, поэтому - Схему лечения должен назначать специалист - врач уролог! Не занимайтесь самолечением!

Возможны побочные эффекты – сухости во рту, запорах и диспепсии, нечеткости зрительного восприятия, сонливости, головной боли, учащенном сердцебиении и сухости кожи.

При этом солифенацин более селективен в отношении мочевого пузыря, чем толтеродин и оксибутинин.

Отмечено, что комбинированная терапия фиксированной дозой Тамсулозина 0,4мг с Солифенацином 6 мг имеет значимо лучший результат лечения.

Заключение

Подтверждено положительное влияние возможности увеличения дозировки солифенацина на более эффективное снижение симптоматики и актуализирована необходимость применения 10 мг препарата на старте терапии выраженных симптомов ГМП.

Также рекомендовано применение препарата из альтернативной фармакологической группы β3-адреномиметика мирабегрон в качестве препарата для лечения симптомов ГМП.