Пиелонефрит: что это такое? причины, какие симптомы и диагностика, как лечить?

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка, чашечки и паренхима.

В отличие от гломерулонефрита, где первыми страдают структуры нефрона, при пиелонефрите повреждается интерстициальная ткань паренхимы.

Изолированный пиелит или нефрит встречаются редко. Почти всегда при поражении лоханки и чашечек в процесс вовлекается паренхима, и наоборот — при поражении паренхимы высок риск развития воспалительного процесса в чашечках.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит — полиэтиологическое за­болевание. Инфицирование происходит как эндогенным, так и экзогенным путем.

Среди микроорганизмов, чаще других вызываю­щих данную патологию, следует назвать Escherichia coli, Proteus vulgaris, Pseudo­monas aeruginosa, представителей семей­ства Enterococcaceae, Staphylococcaceae и Klebsiella pneumoniae.

Важно отметить, что в современных ус­ловиях инфекционный агент часто меняет свою привычную морфологию. Под воздей­ ствием различных неблагоприятных факто­ров (применение химиотерапевтических и антибактериальных препаратов, неблаго­приятные значения рН и др.) происходит превращение микроорганизмов в прото­пластические и L­-формы.

Персистируя в организме, они при малейшем снижении иммунитета вызывают обострение процес­са. Однако при посеве мочи на стерильность такие микроорганизмы не дают роста на обычных питательных средах. Часто это приводит к ложноотрицательному резуль­тату исследования.

Суперинфекция встречается более чем в 20% случаев пиелонефрита. Нередко в ми­кробной ассоциации один или несколько микроорганизмов обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам.

Распространенность пиелонефрита

Пиелонефрит относится к наиболее ча­сто встречаемой инфекционной патологии почек. В популяции выделяют три «пика» за­ болеваемости пиелонефритом.

Первый пик приходится на ранний детский возраст, а второй возникает в репродуктивном перио­де. Для этих подъемов в структуре заболе­ваемости характерно преобладание пред­ставительниц прекрасного пола.

Механизм такого неравенства связан с особенностями строения женской мочеполовой системы. Третий пик приходится на пожилой возраст, для него свойственно преобладание муж­ского контингента.

Факторы риска

Развитие пиелонефрита сопряжено с определенными предрасполагающими фак­торами:

• наличие возбудителя — обязательный фактор, хотя не всегда удается подтвердить его причастность к болезни;
• нарушение уродинамики (рефлюкс­ная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития, опухолевые заболева­ния, др.);
• снижение иммунитета (гиповитаминоз, переохлаждение, стрессы, инфекционные заболевания, ВИЧ и др.);
• способствующая росту микроорганиз­мов среда обитания (сахарный диабет, рН).

Группы риска по развитию пиелонефрита:

• женщины репродуктивного возраста;
• беременные, т. к. процесс вынашива­ния ребенка происходит на фоне иммуно­супрессии и нарушений уродинамики;
• больные аденомой простаты или про­статитом;
• дети младшего возраста, имеющие неокрепший иммунитет и не до конца сформированные органы мочеполовой си­стемы;
• пациенты с аномалиями мочевыводя­щих путей.

Какие симптомы пиелонефрита?

К общим проявлениям пиелонефрита относят постоянную или интермиттирую­щую лихорадку, озноб, обильное потоот­деление, цефалгию, мышечные и сустав­ные боли, а также общее недомогание. К местным симптомам принадлежат боли и болезненность при пальпации в пояс­ничной области, напряжение мышц пояс­ницы.

У некоторых пациентов удается пропальпировать болезненную увеличен­ную почку. На стороне поражения опре­деляется положительный симптом Пастернацкого.

Для современной клинической картины пиелонефрита характерны явления патомор­фоза, когда общие проявления болезни при­ обретают стертый характер, а местные сим­птомы могут и вовсе отсутствовать. Это свя­зано, как правило, с предшествующим лечением антибактериальными препаратами.

Лабораторная диагностика пиелонефрита

• общий анализ крови с характерными воспалительными изменениями (лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
• биохимическое исследование без осо­бенностей. При тяжелых формах и развитии почечной недостаточности повышается уро­вень трансаминаз, мочевины, креатинина;
• в общем анализе мочи выявляют лей­коцитурию (отсутствует в первые дни забо­левания и при гематогенном механизме па­ тогенеза);
• обнаружение клеток Штернгеймера — Мальбина в осадке мочи;
• бактериологическое исследование мочи позволяет выявить возбудителя забо­левания, его титр и чувствительность к антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование;
• обзорная и контрастная рентгеногра­фия;
• другие визуализирующие исследова­ния.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гломерулонефритом, циститом, амилоидозом, диабетической нефропатией, острой хирургической патологией.

Как лечить пиелонефрит?

Основой лечения пиелонефрита на ам­булаторном этапе является антибактери­альная терапия. В случае острой формы за­болевания — это всегда эмпирическое на­ значение препарата. Базисная терапия должна быть ранней, эффективной и эконо­мически целесообразной.

Для достижения клинической эффек­тивности избранный медикамент должен отвечать следующим характеристикам.

• Во - первых, обладать достаточным спектром активности в отношении ми­кроорганизмов, вызывающих пиелонеф­рит.
• Во­ - вторых, создавать минимальную подавляющую концентрацию в межуточ­ной ткани почки.

Таким образом, в качестве монотерапии не могут быть использованы аминогликози­ды, аминопенициллины, цефалоспорины I поколения. К перечисленным препаратам устойчивы 15–25% клинических штаммов кишечной палочки — основного возбудите­ля пиелонефрита.

Антибиотики тетраци­клинового ряда, хлорамфеникол, нитрофу­рантоин, нефторированные хинолононы при назначении терапевтических дозировок не создают минимальную подавляющую концентрацию препарата в крови и интер­стициальной ткани почек.

Удачным препаратом выбора для моно­терапии в амбулаторных условиях является левофлоксацин.

Немедикаментозное лечение

Рацион пациентов должен быть вита­минизирован, сбалансирован по нутриен­там и минералам. Назначают лечебную физкультуру с целью улучшения крово­обращения в почечных сосудах. Хорошо для этой цели подходит средней интен­сивности бег, ходьба на лыжах, гребля. Проводят курсы массажной терапии с акцентом на поясничную область.

Улуч­шают течение болезни физиотерапевти­ческие процедуры: электрофорез с анти­бактериальными препаратами и хлори­дом кальция, бальнеотерапия, тепловые процедуры.

Профилактика и прогноз

Профилактика пиелонефрита заключа­ется в санации очагов хронической инфек­ции, восстановлении уродинамики и под­держании иммунитета.

Прогноз при пиелонефрите во многом зависит от времени выявления заболевания, коморбидных состояний, адекватности те­рапии. При своевременной грамотной тера­пии острый пиелонефрит удается излечить полностью. В 30–40% случаев пиелонефрит переходит в хроническую форму и требует тщательного контроля.

Упорная борьба за собственное здоровье — неотъемлемый эле­мент благоприятного прогноза.

doclvs.ru