Острый средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый средний отит – это остро развивающееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры тела.

Заболевание может вызываться:

• вирусами,
• бактериальной,
• грибковой флорой,
• их ассоциациями.

Лечение острого среднего отита должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие.

Оглавление:

• Определение
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Наиболее частыми причинами обращений пациентов к оториноларингологам, педиатрам, участковым терапевтам являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, составляющие около 90% среди всех инфекционных заболеваний.

Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие ОРВИ в России ежегодно составляет 25–30% от общей временной нетрудоспособности.

Одним из частых осложнений ОРВИ, занимающим второе место, является острый средний отит.

Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка, слуховой трубы) и проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей понос тошнота).

Симптомы острого среднего отита

Большинство оториноларингологов выделяют 3 фазы ОСО:

• катаральную,
• гнойную,
• репаративную.

Катаральная стадия ОСО характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением ее функции, полнокровием сосудов слизистой оболочки, в т.ч. и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха.

Снижение давления в барабанной полости сопровождается начальными проявлениями кондуктивной тугоухости: ощущением заложенности и шумом в ухе, аутофонией. В дальнейшем возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Аутофония нивелируется вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Тугоухость, ушной шум и ощущение заложенности нарастают.

Камертональные исследования слуха подтверждают нарушение звукопроведения: в пробе Вебера регистрируется латерализация звука в сторону больного уха, пробы Ринне, Бинга и Федериче – отрицательные на стороне поражения.

Вследствие выраженного отека слизистой оболочки и сдавления болевых рецепторов нарастает боль в ухе. Отоскопическая картина характеризуется гиперемией в первую очередь ненатянутой части барабанной перепонки, распространяется на области рукоятки молоточка, а в дальнейшем на всю барабанную перепонку.

Стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена инфицированием среднего уха и выходом нейтрофилов из капилляров слизистой оболочки полостей среднего уха.

Клиническая картина характеризуется усилением боли, присоединением дистантной оталгии – иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз. Температура тела повышается до фебрильных цифр, нарастают симптомы интоксикации. Снижение слуха и ушной шум усиливаются. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче).

Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта.

Отоскопическая картина: яркая гиперемия, отечность и выбухание барабанной перепонки. Протеолитическая активность гнойного экссудата приводит к увеличению его количества и усилению его давления на барабанную перепонку, что ведет к образованию перфорации. Боль в ухе ослабевает. Общее состояние пациента улучшается, температура тела нормализуется, тугоухость и ушной шум сохраняются.

В репаративную стадию симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцовой тканью. При отоскопии: барабанная перепонка мутная, в области перфорации обозревается рубцовое изменение. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. Общее состояние больного нормализуется.

В детском возрасте ОСО имеет ряд особенностей и возникает чаще, чем у взрослых, прежде всего из-за анатомо-физиологических особенностей: более широкая, короткая и горизонтально расположенная слуховая труба, наличие аденоидных вегетаций, более быстрое нарушение функции мерцательного эпителия при воспалении. Несформированный иммунитет может приводить к реактивному и часто осложненному течению детских инфекционных заболеваний.

В младенческом возрасте увеличивается риск развития внутричерепных осложнений из-за незаращения каменисто-чешуйчатой щели височной кости, через которую инфекция может проникать в полость черепа, поражая мозговые структуры. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста затруднена из-за ограниченного вербального контакта и затруднений при отоскопии.

Микробиологическая диагностика средних отитов

Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при пароцентезе или тимпанопункции.

Исследования, проведенные в США, Европе и Японии, показали, что самым распространенным возбудителем острого среднего отита является:

• Streptococcus pneumoniae,
• на втором месте – нетипипируемые штаммы Haemophilus influenzae,
• на третьем – Moraxella catarrhalis.
• Менее чем 10% ОСО вызываются другими микроорганизмами, например стрептококками группы А и S. aureus.

Лечение

Лечение ОСО должно быть комплексным и включать адекватные терапевтические мероприятия, которые можно разделить на местные и общие.

В катаральную стадию острого воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы.

Для уменьшения отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановления ее вентиляционной и дренирующей функций необходимо использование местных (назальных) деконгестантов, которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове.

Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможное лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида и симпатомиметика. Обязательно лечение сопутствующего ринита или риносинусита.

В первые сутки заболевания назначаются также многокомпонентные ушные капли, в т.ч. и для купирования болевого синдрома, обусловленного отеком барабанной перепонки и ее напряжением. В начальной стадии ОСО для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции возможно назначение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для торможения активности медиатора воспаления гистамина назначаются антигистаминные препараты, что способствует также уменьшению явлений ринита, уменьшению отека слизистой оболочки слуховой трубы. В случае отсутствия эффекта от комплексного лечения в течение суток, а тем более при усугублении клинической симптоматики следует рассматривать вопрос о целесообразности тимпанопункции или парацентеза.

При наличии перфорации барабанной перепонки проводят туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов с последующим введением ушных капель, содержащих антибактериальные препараты. Преимущество такого способа введения –местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия.

Однако следует помнить о недопустимости использования ушных капель, содержащих ототоксические антибактериальные препараты при наличии перфораций барабанной перепонки.

В ряде случаев прибегают к применению антибактериальных препаратов системного действия с учетом эпидемиологической ситуации, особенностей клинической картины, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, сведений о ранее проводимой антибактериальной терапии и переносимости лекарственных препаратов. Споры о необходимости антибактериальной терапии при ОСО у детей не утихают.

До недавнего времени абсолютными показаниями к применению антимикробных препаратов при ОСО считались:

• возраст до 2 лет;
• тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом,
• температурой тела выше 38°C и
• сохранением симптомов более 24 час.

В настоящее время детям до 6 месяцев рекомендовано назначение антибиотиков во всех случаях независимо от точности диагноза и тяжести течения ОСО.

При этом считается, что диагноз ОСО может быть точно установлен при наличии всех четырех критериев:

• • острое, часто внезапное появление симптомов ОСО;
• • наличие жидкости в полости среднего уха (выбухание барабанной перепонки, ограничение или отсутствие ее подвижности, оторея);
• • симптомы воспаления среднего уха (гиперемия барабанной перепонки или выраженная оталгия, приводящая к нарушению повседневной активности или сна);
• • снижение слуха (только у детей старшего возраста).

Детям от 6 месяцев до 2 лет антибактериальная терапия проводится в случае точно установленного диагноза. В случае сомнительного диагноза применяется выжидательная тактика – симптоматическая терапия и динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Антибиотик, применяемый для терапии отитов, должен обладать не только высокой эффективностью, широким спектром антибактериального действия и хорошим проникновением в очаг воспаления, но и низкой токсичностью, удобством приема.

Антибактериальная терапия чаще бывает начата до получения результатов бактериологического исследования на основании эпидемиологических и клинических данных. При лечении пациентов с ОСО целесообразно применять антибиотики широкого спектра, способные воздействовать и на наиболее характерные возбудители. Как правило,

в данной ситуации подавляющим большинством специалистов назначаются беталактамные антибиотики, а при непереносимости беталактамов в виде аллергических реакций (примерно 10% пациентов) следует применять макролиды.

Цефалоспорины также широко применяются для антибактериальной терапии ОСО. Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением образования клеточной стенки бактерий.

Бактерицидный эффект цефалоспориновых антибиотиков реализуется в период роста и размножения микроорганизмов. Многочисленные исследования достоверно доказали эффективность цефалоспоринов III поколения в терапии ОСО, в частности цефиксима. Биодоступность цефиксима при приеме внутрь – 40–50%.

Прием вместе с пищей повышает время максимальной абсорбции на 0,8 часа. Максимальная концентрация (Сmаx) в сыворотке после приема внутрь суспензии в дозе 100, 200 и 400 мг составляет соответственно 1–1,3; 1–4,5 и 1,9–7,7 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации (ТСmаx) – 2–6 часов для суспензий в дозе 400 мг/5 мл и 2–5 часов для суспензии 200 мг/5 мл. Высокие концентрации препарата длительно сохраняются в сыворотке крови, желчи, моче. Период полувыведения (Т½) составляет 3–4 часа, при почечной недостаточности увеличивается до 6,4–11,5 часов.

• Для детей старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослых средняя суточная доза составляет 400 мг раз в сутки (или по 200 мг 2 раза в сутки).
• Детям в возрасте до 12 лет назначают в дозе 8 мг/кг 1 раз в сутки или по 4 мг/кг 2 раза в сутки (каждые 12 часов).
• Для детей в возрасте 5–11 лет суточная доза суспензии – 6–10 мл,
• в возрасте 2–4 лет – 5,
• в возрасте от 6 месяцев до 1 года – 2,5–4 мл.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 7–10 дней.

Следует помнить, что при терапии ОСО необходимо применять именно суспензию из-за лучшей биодоступности.

«СУХОЕ ТЕПЛО» НА УХО

Регулярные прогревания уха при отите обеспечивают противовоспалительный и некоторый обезболивающий эффект. При отите очень важно прогревать больное ухо не менее 3 раз в день.

Для этого можно использовать и рефлекторную лампу с так называемым синим светом, и обыкновенную грелку (существуют специальные грелки с отверстием для ушной раковины — такими грелками особенно эффективно прогревается околоушная область). Механизм воздействия тепла при отитах такой же, как при любом другом воспалении.

Несомненное значение имеет то, в каком положении относительно уха находится «сухое тепло». Лучше всего, когда больной как бы лежит ухом на грелке. В этом случае размякшие под действием тепла выделения серы оттекают на грелку, и наружный слуховой проход таким образом очищается. Если же, наоборот, грелка расположена сверху, то выделения серы, которые, возможно, присугствуют в наружном слуховом проходе, натекают на барабанную перепонку и вызывают при этом неприятное ощущение заложенности в ухе, а также довольно заметно снижают слух.

Продолжительность прогреваний небольшая: достаточно греть ухо 10-15 мин. После прогревания ухо закрывается большим комком ваты, который фиксируется (например, с помощью шапочки или платка). Бывают сложности с прогреваниями ушей у детей; ребенка иной раз нелегко уговорить полежать четверть часа на грелке.

Отит острый средний: водолечение

Воспаление среднего уха возникает вследствие проникновения инфекции в ухо через слуховую трубу, или через наружный слуховой проход, или гематогенным путем, большое значение при развитии заболевания имеют состояние иммунной системы, нарушения питания, местное переохлаждение (например, при воздействии холодного ветра) и т.д. Основные признаки заболевания — сильная боль в ухе, некоторое снижение слуха.

Рекомендуемые водолечебные процедуры: согревающие водные компрессы вокруг больного уха (чередовать с водочными или полуспиртовыми, а также с масляными компрессами), полные холодные ванны, ножные ванны.

Специалисты гидротерапии допускают промывание уха при отите (когда боли в ухе уже нет). Для промываний используется теплая кипяченая вода (немного выше температуры тела, но не более 37 °С, иначе не исключена реакция вестибулярного аппарата в виде головокружения), а также теплые отвары некоторых лекарственных растений — ромашки, календулы, зверобоя.

Промывания уха можно делать с помощью специального шприца или резинового баллончика. Под ушную раковину подставляются лоток или ванночка (подойдет и глубокая тарелка), человек, промывающий ухо, левой рукой слегка оттягивает ушную раковину вверх, а правой рукой делает промывание — слабенькой струей воды.

Вода слегка массирует барабанную перепонку и кожу наружного слухового прохода; кроме того, — вызывает дополнительный прилив крови, что благоприятствует процессу рассасывания воспаления; и еще важное обстоятельство — при температуре 37 °С многие микробы погибают. После промывания ухо тщательно высушивается, закрывается рыхлым комком ваты и перевязывается платком (можно надеть шапку); иными словами после промывания делается сухой компресс на 1-1,5 ч. Достаточно одной такой процедуры в день.

Промывание необходимо и при загрязнениях уха, когда в наружном слуховом проходе скапливаются пыль, сера.

Согревающий водный компресс ставится следующим образом: марлевую салфетку нужно сложить таким образом, чтобы ее 4 слоя занимали площадь примерно с ладонь взрослого человека; в середине этой сложенной салфетки — вырезать отверстие для ушной раковины; салфетка смачивается в воде температуры около 20 °С, отжимается (но не очень сильно) и накладывается вокруг уха (ушная раковина в отверстии салфетки); далее поочередно следуют — вощеная бумага или клеенка, вата, какое-нибудь фиксирующее средство (бинт, платок, шарф и др.). Компресс ставится на 4-5 ч; можно 2 раза в сутки: на ночь и в течение дня. Полная холодная ванна принимается при температуре воды 28-30 °С в течение 10-12c.

После ванны нужно тщательно растереться и лечь в заранее прогретую постель; оставаться под теплым одеялом не менее часа. Выполнять процедуру можно через день, чередуя с ножными ваннами. Полная холодная ванна воздействует на организм таким образом, что кровь в сосудах активно перераспределяется и оттекает от головы; за счет этого несколько понижается кровяное давление в сосудах, питающих ухо, и боль быстро проходит.

Холодные ножные ванны делаются при температуре воды до 15 °С. Продолжителькость процедуры — несколько минут (но не более 5 мин). После ванны ноги нужно энергично растереть и лечь на 30 мин в предварительно прогретую постель. Воздействие этой местной процедуры на организм аналогично вышеописанному воздействию полной холодной ванны. Обе процедуры к тому же являются эффективными закаливающими процедурами.

Отит: рецепты народной медицины

Прежде чем лечить уши, нужно вылечить нос!

Эти два органа связаны посредством евстахиевой трубы. Лечится всеми растениями, обладающими антимикробным действием: чистотел, череда, зверобой, корень девясила, цветки календулы.

✔ Наиболее эффективны сок и настойка чистотела.

✔ Промывают ухо водкой в течение 3-х дней или делают водочные компрессы. В 60-70% случаев прекращается гноетечение из уха через 2-3 дня.

• Болезни слухового нерва диагностируют как хронический отит, тугоухость, проявляется это как шум в голове. Помогает в этом случае настой аконита - мазать вокруг больного уха, а также вставлять в ухо тампон, смоченный настойкой.

• Сок лука помогает снять воспалительный процесс. В уши закладывают ватные тампоны, смоченные свежеприготовленным соком лука.

✔ Облегчает болезнь отвар лаврового листа. В кипящую воду бросить 5 листочков лаврового листа, настоять в укутанном состоянии 2-3 часа. Закапать в больное ухо 8-10 капель теплого отвара и выпить его 2-3 ст.л. Повторить процедуру 2-3 раза.

✅ Лечение мумие. 3 г мумие растворить в 1 ст.л. горячей воды и довести до 100 мл. Взять 1 ч.л. раствора мумие, добавить столько же борного спирта и еще столько же альбуцида. Перед применением смесь подогреть, закапать в больное ухо по 7-10 капель 3-4 раза в день.

• В течение 10 дней закапывать по 3 капли сока репчатого лука, запеченного в духовке с семенами тмина. Дгая этого в большой луковице срезать верх, сделать ямку и в нее насыпать чайную ложку семян тмина, накрыть верхушкой луковицы, перевязать ниткой и поставить в духовку запекаться 20-30 мин. Отжать теплый сок и теплым закапывать в ухо на ночь.