Ложный круп: что это, причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Ложный круп – это синдром, характеризующийся сужением просвета гортани в результате отечности, возникающей при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Этиология

Как правило, возбудителями являются различные вирусы (парагриппа, гриппа, аденовирусы) или условно патогенная флора.

Патогенез

Следует отметить, что данное заболевание поражает детей от 2 до 5 лет. Крайне редко заболевают грудные дети и дети до 7 лет. Это связано с особенностями строения тканей (увеличенный слизистый слой) и относительно узкой подсвязочной областью гортани у этой группы детей.

В основе патогенеза лежит воспаление, вызывающее отек слизистого и подслизистого слоев подсвязочного пространства гортани и трахеи.

В результате просвет гортани суживается, а скопление в голосовой щели воспалительного экссудата, состоящего из липкой густой слизи, плотных комочков, корок, фибринозно-гнойных или геморрагических пленок, вызывает дополнительное препятствие, закупоривающее голосовую щель.

Это приводит к затруднению вдоха и выдоха, а следовательно, к гипоксии.

Клиника

Различают 4 степени острого стеноза гортани.

I степень. Спустя 4—6 дней после появления первых симптомов острого вирусного заболевания, чаще на фоне нормальной или субфебрильной температуры, появляется периодический лающий кашель, небольшое затруднение дыхания с удлинением вдоха (инспираторная одышка). Поведение ребенка относительно спокойное.

Отмечается умеренное раздувание крыльев носа, незначительное втяжение яремной впадины. Голос слегка с хрипотой. Едва уловимый цианоз носогубного треугольника.

II степень. Начало острое, чаще ночью, на фоне текущего 2—4-дневного острого респираторного вирусного заболевания. Повышенная температура тела — до 38—39 °С, усиленная потливость головы, беспокойство, грубый лающий кашель. Дыхание затруднено, вдох шумный.

В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Умеренный акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Выраженная инспираторная одышка, тахикардия.

III степень. Состояние тяжелое, в сознании. Возбуждение, агрессивность. На пике гипоксии может отмечаться кратковременная потеря сознания. Кожа бледная, акроцианоз выражен. Температура тела — 39—40 °С.

Холодный пот.

Выраженная инспираторная одышка, шумный вдох, слышный на расстоянии. Выраженное участие во вдохе вспомогательной мускулатуры. Во время вдоха — втяжение податливых мест грудной клетки (межреберья, яремная ямка, надключичные области).

Кашель лающий, частый. Изредка афония (беззвучный голос). Нарастают явления гипоксии и интоксикации — тахикардия, аритмия.

IV степень. Состояние крайне тяжелое. Сознание нарушено — сомноленция, сопор, кома. Выраженный дыхательный ацидоз на фоне умеренного компенсированного метаболического алкалоза. Дыхание становится бесшумным (мнимое благополучие), так как оно крайне поверхностное. Тоны сердца глухие, брадикардия, аритмия. Пульс нитевидный, мягкий.

АД резко снижено или не определяется, ребенок может совершить несколько попыток глубокого вдоха (на самом деле воздух в легкие не проникает). Наступает потеря сознания, может быть непроизвольное мочеиспускание, происходит остановка дыхания, а затем фибрилляция желудочков. Зрачки расширяются, перестают реагировать на свет.

Это — клиническая смерть, наступившая на фоне гипоксии, гиперкапнии и ацидоза.

Лечение

При стенозе I—II степени устраняют отек слизистой оболочки гортани, спазм голосовой щели и скопление экссудата в трахее и бронхах.

С этой целью применяют:

✅ 1. Отвлекающие средства (горчичники, теплые горчичные ножные ванны, теплое питье).

✅ 2. Отхаркивающие микстуры (отвар корня алтея) и таблетки (мукалтин, АЦЦ, лазолван).

✅ 3. Антигистаминные препараты 2—3 раза в день после или во время еды в течение 7—10 дней.

✅ 4. Антибактериальные препараты — внутримышечно или внутривенно.

✅ 5. Аэрозоли, в составы которых входят спазмолитики, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды и антигистаминные вещества: эфедрин, эуфиллин, папаверин, димедрол, адреналин, гидрокортизон, химотрипсин, пипольфен, супрастин в различных комбинациях, например: - 0,5—1,0 мл 5% раствора эфедрина, -1—2 мл 2,4% раствора эуфиллина на 2 мг химотрипсина, - 25—30 мг гидрокортизона на 2 мл физиологического раствора.

Ингаляции назначают 2—3 раза в день или чаще.

✅ 6. Ингаляции ферментов (трипсин или химотрипсин), расщепляющих некротические массы белков, в виде аэрозоля (10 мг вещества на 10 мл изотонического раствора) через каждые 2—3 часа.

✅ 7. Для снижения возбуждения — сибазон, седуксен, ГОМК в возрастных дозировках.

Однако необходимо помнить о том, что слишком седировать ребенка (вплоть до угнетения кашлевого рефлекса) нельзя!

✅ 8. Инфузионная терапия, особенно при II, III, IV степени стеноза (глюкоза, физраствор, раствор Рингера, гемодез, трисоль, натрия гидрокарбонат 4% — для предотвращения развития метаболического ацидоза).

✅ 9. Оксигенотерапия увлажненным кислородом, вплоть до ИВЛ при IV степени стеноза.

Внимание! Лечение детей со стенозом гортани необходимо проводить только в условиях стационара! Медработник, выявивший ребенка со стенозом, обязан доставить его в лечебное учреждение!

Детям, которые в течение 12 часов получали комплексную терапию, при стенозе III степени без особого эффекта или переходе в течение 6 часов стеноза II степени в III—IV, необходима срочная интубация трахеи. Причем во многих источниках имеется указание на необходимость произвести трахеотомию.

Однако считаем это неоправданным, так как современные интубационные трубки позволяют обойтись без этой крайне травматичной и небезопасной операции, тем более что прогноз после трахеотомии (по статистике) весьма неблагоприятный.

Аргументы следующие: на фоне длительной гипоксии, интоксикации, связанными с ними выраженными микроциркуляторными нарушениями — еще и довольно травматичная операция, усиливающая микроциркуляторные нарушения и тканевую гипоксию.

Кроме того, трахея — рефлексогенная область. А на фоне гипоксии и нарастающем ацидозе, приводящем к гиперкалиемии (опасность фибрилляции желудочков сердца), рефлекторные воздействия на сердце могут еще более усугубить ситуацию.

Круп (стенозирующий ларинготрахеит) у детей

Одна из наиболее частых причин респираторного дистресса у детей младшего возраста – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Круп (стенозирующий ларинготрахеит) у детей