Лейкоциты в моче (лейкоцитурия): причины, что это означает?

Лейкоцитурия — наиболее частое проявление мочевого синдрома. Знание ее особенностей играет важную роль в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценке их течения и эффективности терапии.

Что такое лейкоцитурия?

Лейкоцитурией считается увеличение количества лейкоцитов в моче выше нормы:

• >4–5 в поле зрения у женщин,
• >0–2 у мужчин в общем анализе мочи,
• >10 при применении тест-полосок;
• в анализе по Нечипоренко — >2,0–2,5×106/мл.

Поскольку экскреция форменных элементов крови с мочой имеет разную интенсивность в течение суток, наиболее точным является их подсчет в суточном объеме мочи (проба Каковского — Аддиса). Однако данный метод в настоящее время применяется крайне редко.

Лейкоцитурия, особенно при повторном анализе, указывает на необходимость скрупулезного комплексного обследования пациента для выяснения ее источника.

Но не стоит забывать, что нередко причиной лейкоцитурии может быть банальное нарушение правил сбора мочи. Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов, а мочеиспускание должно выполняться с отведением крайней плоти / разведением половых губ.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной — при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной — при повреждении клубочков и канальцев

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров.

Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона.

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром.

Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей).

Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии.

Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит.

Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата».

Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек.

При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек.

«Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель.

Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при:

• высокой температуре тела (не связанной с заболеванием почек),
• беременности,
• применении глюкокортикоидов, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, леводопы, после физической нагрузки,
• антибиотикотерапии (ампициллин, метициллин, канамицин),
• при интерстициальном нефрите,
• простатите,
• реакции «хозяин против трансплантата».

Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.