Рентгенография при гонартрозе: описание

Рентгенография коленного сустава до сих пор является одним из самых распространенных методов его исследования.

Поэтому общепринятая диагностика гонартроза в обязательном порядке включает в себя ее данные.

Для рентгенологического исследования коленного сустава в основном используются две стандартные проекции: передняя задняя (другое название — задняя или прямая) и боковая (медиолатеральная).

Дополнительно для получения полной рентгенологической картины исследуемого сустава используются задняя косая проекция с внутренней или наружной ротацией.

При исследовании сустава в прямой проекции пациент лежит на спине, без ротации таза, ноги полностью вытянуты. Центрация луча осуществляется посередине суставной щели, параллельно суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости и перпендикулярно кассете.

Здесь следует сразу оговорится, что для точного выведения суставной щели каждого мыщелка большеберцовой кости нужна своя центрация луча рентгеновской трубки. Это обусловлено разной анатомической формой каждого мыщелка (внутренний вогнутый, наружный выпуклый).

Кроме того, вариантом нормы считается наклон плата большеберцовой кости кзади приблизительно на 3-5°. Поэтому для удобства изложения материала здесь и далее будет использоваться усредненное положение суставной щели и её центра.

Исследование коленного сустава в данной проекции осуществляется на кассете размером 18х24 см. При толщине исследуемой области около 10 см используется напряжение в 65-70±5 кВ.

Для лучшей визуализации суставной щели Коннет Л. Бонтрагер (2005) в своем руководстве по рентгенографии рекомендует учитывать расстояние от верхней передней подвздошной ости до поверхности рентгенологического стола (деки) с коррекцией угла наклона центрального луча.

Так, если измеренное расстояние будет меньше 19 см, рентгеновскую трубку (центральный луч) следует наклонить каудально (т.е. в сторону ног) на 3-5°. Если же оно будет равно 19-24 см, центральный луч идет строго перпендикулярно кассете.

Если расстояние более 24 см, рентеновскую трубку наклоняют на 3-5° краниально (т.е. к голове).

Для исследования коленного сустава в боковой проекции пациент лежит на боку, исследуемой стороной вниз. Для лучшей визуализации структур коленного сустава и релаксации околосуставных мышц рекомендуется согнуть коленный сустав на 20-30°.

Центральный луч ориентируют краниально на 5-7°, на середину суставной шели, располагающейся приблизительной на 2,5 см ниже внутреннего надмыщелка.

Используется кассета размером 18х24 см. При толщине исследуемой области порядка 10 см используется напряжение в 65-70±5 кВ.

При использовании задней косой проекции с внутренней или наружной ротацией больной укладывается на спину, все тело и неисследуемая нижняя конечность разворачиваются в сторону от исследуемой. После этого производят внутреннюю или наружную ротацию обследуемой ноги на 45°.

Центральный луч идет перпендикулярно плоскости кассеты на центр суставной щели, которая располагается приблизительно на 1,25 см ниже верхней точки надколенника.

Как и в предыдущих проекциях, используется кассета размером 18х24 см. При толщине исследуемой области порядка 10 см используется напряжение в 65-70±5 кВ.

При гонартрозе исследование коленного сустава нами осуществлялось в стандартных проекциях с нагрузкой весом тела. В передней задней проекции больной стоит с полной опорой на обе нижние конечности, стопы параллельны друг другу.

Центральный луч идет перпендикулярно плоскости кассеты, посередине расстояния от центра суставной щели одного сустава до другого, который располагается приблизительно на 1,25 см ниже верхней точки надколенника. Если пациент астенического телосложения, то центральный луч отклоняют каудально на 5-10°, если среднего, то луч идет строго перпендикулярно кассете.

В данном случае используется кассета размером 30х40 см.

При толщине исследуемой области порядка 11 см используется напряжение в 70±5 кВ.

Использование данной методики позволяет лучше оценить степень деструкции суставных поверхностей, выявить истинную деформацию коленного сустава (при нагрузке она принимает свое максимальное значение) и несостоятельность связочного аппарата, что имеет большое значение при подготовки к эндопротезированию коленного сустава.

Основными рентгенологическими признаками остеоартроза являются:

• сужение суставной щели,
• появление краевых разрастаннй,
• образование субхондральных кист,
• уплотнение (склероз) замыкательных пластин субхондральной кости,
• уменьшение высоты мыщелков большеберцовой и грубая деформация мыщелков бедренной кости,
• остеопения.