Популярная
информация
Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава
Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава делятся на общие и местные.
К общим относятся состояния, при которых эндопротезирование является предпочтительным по сравнению с другими видами лечения, при этом вид эндопротеза (связанные, несвязанные, модульные конструкции) не учитывается.
При определении местных показаний в обязательном порядке учитывается вид эндопротеза, в нашем случае несвязанные модели.
На основании проведенных исследований (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, световая и элетронная микроскопия) выявлены признаки деформирующего гонартроза, указывающие на необратимость патологического процесса, что является показанием для проведения первичной артропластики коленного сустава.
Общие показания для тотального эндопротезирования коленного сустава

- 1. Деформирующий артроз коленного сустава III—IV стадии по классификации В.Н. Драчевского (1984 г).
- 2. Ревматоидный артрит с деструктивными изменениями в костно-хрящевых элементах сустава II-III стадии по классификации Штейнброкера.
- 3. Дисплазия коленного сустава.
- 4. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
- 5. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы, приведшие к деструкции суставных поверхностей и выраженной деформации нижней конечности.
- 6. Фиброзные анкилозы коленного сустава.
- 7. Онкологические заболевания коленного сустава.

Основными клиническими проявлениями перечисленных нозологий являются: болевой синдром, вальгусная или варусная девиация голени, сгибательно-разгибательная контрактура и нестабильность коленного сустава.
Местные показания для использования несвязанных моделей эндопротезов.
- 1. Состоятельность бокового связочного аппарата.
- 2. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей менее половины поверхности с глубиной до 20-30 мм.
- 3. Отсутствие мышечной атонии.
Для использования несвязанных эндопротезов при деформирующем остеоартрозе предложены следующие критерии.
1. При рентгенологическом исследовании: изменения контуров мыщелков, сужение суставной щели и уплотнение поверхностного слоя субхондральной кости.
2. При магнитно-резонансной томографии: наличие жидкости между хрящом и субхондральной костью, отсутствие сигнала от хряща и изменение сигнала от субхондрально расположенной губчатой кости в зоне поражения.
3. При мультиспиральной компьютерной томографии: уплотнение и очаги костной резорбции в субхондральной кости.
Противопоказания по степени значимости разделяются на абсолютные и относительные.
Общие абсолютные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
- 1. Хронические заболевания тяжелого течения сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, центральной нервной систем, а также психоневрологические расстройства в стадии декомпенсации.
- 2. Воспалительные явления в области коленного сустава (гониты).
- 3. Частые обострения хронических очагов инфекции.
- 4. Депрессии.
- 5. Кахексия.
- 6. Злокачественные новообразования.
Общие относительные противопоказания

- 1. Хронические заболевания внутренних органов и систем тяжелого течения в стадии компенсации.
- 2. Парез и выраженная гипотрофия мышц оперируемой конечности.
- 3. Гормональная остеопатия.
- 4. Аллергия на различные медикаментозные препараты.
- 5. Ожирение III степени.
- 6. Рубцовые изменения мягких тканей в области коленного сустава.
Противопоказания для установки несвязанных моделей эндопротезов
- 1. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей более ½ поверхности и глубиной более 20-30 мм.
- 2. Нестабильности коленного сустава 4-й стадии.
- 3. Онкологические поражения злокачественного течения.
- 4. Огнестрельные ранения.
- 5. Деструктивные гониты.
- 6. Асептическое расшатывание компонентов ранее установленных несвязанных эндопротезов с массивным разрушением подлежащей кости.
- 7. Мышечная атония.
В этих случаях рекомендуется использовать модели связанных (шарнирных) эндопротезов.