Популярная
информация

Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава

Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава

Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава делятся на общие и местные.

К общим относятся состояния, при которых эндопротезирование является предпочтительным по сравнению с другими видами лечения, при этом вид эндопротеза (связанные, несвязанные, модульные конструкции) не учитывается.

При определении местных показаний в обязательном порядке учитывается вид эндопротеза, в нашем случае несвязанные модели.

На основании проведенных исследований (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, световая и элетронная микроскопия) выявлены признаки деформирующего гонартроза, указывающие на необратимость патологического процесса, что является показанием для проведения первичной артропластики коленного сустава.

Общие показания для тотального эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

  • 1. III—IV стадии по классификации В.Н. Драчевского (1984 г).
  • 2. с деструктивными изменениями в костно-хрящевых элементах сустава II-III стадии по классификации Штейнброкера.
  • 3. Дисплазия коленного сустава.
  • 4. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
  • 5. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы, приведшие к деструкции суставных поверхностей и выраженной деформации нижней конечности.
  • 6. Фиброзные анкилозы коленного сустава.
  • 7. Онкологические заболевания коленного сустава.
Деформирующий артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава

Основными клиническими проявлениями перечисленных нозологий являются: болевой синдром, вальгусная или варусная девиация голени, сгибательно-разгибательная контрактура и нестабильность коленного сустава.

Местные показания для использования несвязанных моделей эндопротезов.

  • 1. Состоятельность бокового связочного аппарата.
  • 2. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей менее половины поверхности с глубиной до 20-30 мм.
  • 3. Отсутствие мышечной атонии.

Для использования несвязанных эндопротезов при деформирующем остеоартрозе предложены следующие критерии.

1. При рентгенологическом исследовании: изменения контуров мыщелков, сужение суставной щели и уплотнение поверхностного слоя субхондральной кости.

2. При магнитно-резонансной томографии: наличие жидкости между хрящом и субхондральной костью, отсутствие сигнала от хряща и изменение сигнала от субхондрально расположенной губчатой кости в зоне поражения.

3. При мультиспиральной компьютерной томографии: уплотнение и очаги костной резорбции в субхондральной кости.

Противопоказания по степени значимости разделяются на абсолютные и относительные.

Общие абсолютные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

  • 1. Хронические заболевания тяжелого течения сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, центральной нервной систем, а также психоневрологические расстройства в стадии декомпенсации.
  • 2. Воспалительные явления в области коленного сустава (гониты).
  • 3. Частые обострения хронических очагов инфекции.
  • 4. Депрессии.
  • 5. Кахексия.
  • 6. Злокачественные новообразования.

Общие относительные противопоказания

Коленный сустав

Коленный сустав

  • 1. Хронические заболевания внутренних органов и систем тяжелого течения в стадии компенсации.
  • 2. Парез и выраженная гипотрофия мышц оперируемой конечности.
  • 3. Гормональная остеопатия.
  • 4. Аллергия на различные медикаментозные препараты.
  • 5. Ожирение III степени.
  • 6. Рубцовые изменения мягких тканей в области коленного сустава.

Противопоказания для установки несвязанных моделей эндопротезов

  • 1. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей более ½ поверхности и глубиной более 20-30 мм.
  • 2. Нестабильности коленного сустава 4-й стадии.
  • 3. Онкологические поражения злокачественного течения.
  • 4. Огнестрельные ранения.
  • 5. Деструктивные гониты.
  • 6. Асептическое расшатывание компонентов ранее установленных несвязанных эндопротезов с массивным разрушением подлежащей кости.
  • 7. Мышечная атония.

В этих случаях рекомендуется использовать модели связанных (шарнирных) эндопротезов.

Популярная
информация



Top.Mail.Ru