Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава

Показания и противопоказания для тотального эндопротезирования коленного сустава делятся на общие и местные.

К общим относятся состояния, при которых эндопротезирование является предпочтительным по сравнению с другими видами лечения, при этом вид эндопротеза (связанные, несвязанные, модульные конструкции) не учитывается.

При определении местных показаний в обязательном порядке учитывается вид эндопротеза, в нашем случае несвязанные модели.

На основании проведенных исследований (рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, световая и элетронная микроскопия) выявлены признаки деформирующего гонартроза, указывающие на необратимость патологического процесса, что является показанием для проведения первичной артропластики коленного сустава.

Общие показания для тотального эндопротезирования коленного сустава

• 1. Деформирующий артроз коленного сустава III—IV стадии по классификации В.Н. Драчевского (1984 г).
• 2. Ревматоидный артрит с деструктивными изменениями в костно-хрящевых элементах сустава II-III стадии по классификации Штейнброкера.
• 3. Дисплазия коленного сустава.
• 4. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
• 5. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы, приведшие к деструкции суставных поверхностей и выраженной деформации нижней конечности.
• 6. Фиброзные анкилозы коленного сустава.
• 7. Онкологические заболевания коленного сустава.

Основными клиническими проявлениями перечисленных нозологий являются: болевой синдром, вальгусная или варусная девиация голени, сгибательно-разгибательная контрактура и нестабильность коленного сустава.

Местные показания для использования несвязанных моделей эндопротезов.

• 1. Состоятельность бокового связочного аппарата.
• 2. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей менее половины поверхности с глубиной до 20-30 мм.
• 3. Отсутствие мышечной атонии.

Для использования несвязанных эндопротезов при деформирующем остеоартрозе предложены следующие критерии.

1. При рентгенологическом исследовании: изменения контуров мыщелков, сужение суставной щели и уплотнение поверхностного слоя субхондральной кости.

2. При магнитно-резонансной томографии: наличие жидкости между хрящом и субхондральной костью, отсутствие сигнала от хряща и изменение сигнала от субхондрально расположенной губчатой кости в зоне поражения.

3. При мультиспиральной компьютерной томографии: уплотнение и очаги костной резорбции в субхондральной кости.

Противопоказания по степени значимости разделяются на абсолютные и относительные.

Общие абсолютные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

• 1. Хронические заболевания тяжелого течения сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, центральной нервной систем, а также психоневрологические расстройства в стадии декомпенсации.
• 2. Воспалительные явления в области коленного сустава (гониты).
• 3. Частые обострения хронических очагов инфекции.
• 4. Депрессии.
• 5. Кахексия.
• 6. Злокачественные новообразования.

Общие относительные противопоказания

• 1. Хронические заболевания внутренних органов и систем тяжелого течения в стадии компенсации.
• 2. Парез и выраженная гипотрофия мышц оперируемой конечности.
• 3. Гормональная остеопатия.
• 4. Аллергия на различные медикаментозные препараты.
• 5. Ожирение III степени.
• 6. Рубцовые изменения мягких тканей в области коленного сустава.

Противопоказания для установки несвязанных моделей эндопротезов

• 1. Дефекты мыщелков бедренной и большеберцовой костей более ½ поверхности и глубиной более 20-30 мм.
• 2. Нестабильности коленного сустава 4-й стадии.
• 3. Онкологические поражения злокачественного течения.
• 4. Огнестрельные ранения.
• 5. Деструктивные гониты.
• 6. Асептическое расшатывание компонентов ранее установленных несвязанных эндопротезов с массивным разрушением подлежащей кости.
• 7. Мышечная атония.

В этих случаях рекомендуется использовать модели связанных (шарнирных) эндопротезов.