Популярная
информация

Клиническая история болезни: эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП)

Клиническая история болезни: эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП)

Клиническая история болезни

Дата:

Жалобы: На момент осмотра предъявляет жалобы на боль в области обоих тазобедренных суставов, больше справа

История настоящего заболевания: Со слов пациентки болеет длительное время. Настоящее ухудшение состояния в виде усиление боли в тазобедренных суставах отмечает на протяжении 10 дней. Обратилась в поликлинику. Откуда направлена на госпитализацию в травматологическое отделение.

Страховой анамнез: пенсионер

Анамнез жизни: Со слов заболевание TBS, HCV, HBV, Вич инфекции отрицает. Венерические заболевания отрицает. Со слов непереносимости лекарственных средств нет. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные ранее операции, гемотрансфузии отрицает. Факторы риска, подлежащие учету и принятию во внимание при назначении лекарственных средств:

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени. Риск 2 (очень высокий). ХСН I. ФК II.

  • Лекарственные средства: Принимает
  • Беременность: Отрицает
  • Заболевания почек: Отрицает
  • Заболевания печени: Отрицает
  • Психические заболевания: Отрицает
  • Курение: Отрицает
  • Прием алкоголя в течении 24 часов до момента поступления: Отрицает
  • Прием наркотических средств, психотропных веществ: Отрицает

Объективный статус: Масса тела: 92 кг. Рост: 156 см. Общее состояние: удовлетворительное. Положение больного: активное. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Кожные покровы: чистые. Периферические отеки: нет. Менингеальные симптомы: нет. Зрачки: D = S. Число дыханий в минуту: 17 в мин. Ритм дыхания: ритмичный. Дыхание через нос: свободное. Пальпация грудной клетки: безболезненная. Дыхание: бронхиальное. Хрипы: нет. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 130/90 мм рт.ст. Язык: влажный. Живот: не вздут. Перитонеальные симптомы: отрицательные.

Локальный статус: При осмотре в области правого тазобедренного сустава умеренная пастозность, область сустава обычной конфигурации. При пальпации боль по ходу суставной щели. При пассивных движения в правом тазобедренном суставе умеренная болезненность, периартикулярно. При активных движения усиление боли. Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе: ограничена

Данные обследования: На рентгенограммах ДОА правого т/б сустава 3 ст. ассептический некроз головки бедренной кости справа?

Диагнозы: M16.0 - ДОА правого т/б сустава 3 ст. ассептический некроз головки бедренной кости справа

План обследования: Обследован к операции ТЭП амбулаторно.

План лечения:

  • Режим постельный,
  • Диета №15,
  • Анальгетики,
  • Профилактика тромбообразования,
  • Перевязки,
  • Sol. Ketoroli 2 ml. в/м. } 3 р/д;
  • Ceftriaxoni 1.0 в/м через 12 час.
  • Sol. Tramadoli 2,0 ml в/м при выраженной боли;
  • Heparini 5 тыс ЕД п/к 3 р/д.
  • Sol. NaCl 0,9% - 400,0 ml.
  • Sol. Acesoli 400,0 ml. в/в кап
  • Sol. Glucosae 10% - 400,0 ml. в/в кап. Sol. Kalii chloridis 4% - 20 ml. в/в кап. } 1р/д Sol. Insulini 8ед. Sol. MgSO4 25% - 5ml.

Заведующий отделением:

Врач: -

Дата:

Протокол рентгенографического исследования

Аппарат: Цифровой; Тип аппарата: Цифровой; Дообследование: Нет; Вид процедуры: РЕНТГЕНОГРАФИЯ;

Дата: С контрастированием: Нет; ОС1: ТАЗ И БЕДРО; ОС2: КОСТИ ТАЗА;

Заключение: На рентгенограмме тазобедренного сустава от выраженное сужение сутавной щели тазобедренных суставоы, суставная щель в правом тазобедренном суставе не прослеживается, головка правой бедренной кости уплощена и деформирована с кистозной перестройкой ее и крыши вертлужной впадины, краевые костные разрастания по краям вертлужных впадин.

Заключение ДОА правого тазобедренного сустава 3 степени (анкилоз?), ассептический некроз головки бедренной кости справа? Доа левого тазобедренного сустава 2 -3степени.

Дневниковая запись

Дата:

Жалобы: На момент осмотра предъявляет жалобы на боль в области обоих тазобедренных суставов, больше справа Объективный статус: Масса тела: 92 кг. Рост: 156 см.

Общее состояние: удовлетворительное. Положение больного: активное. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Кожные покровы: чистые. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 17 в мин. Дыхание через нос: свободное. Пальпация грудной клетки: безболезненная. Дыхание: бронхиальное. Хрипы: нет. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 130/90 мм рт.ст. Язык: влажный. Живот: не вздут. Перитонеальные симптомы: отрицательные. Неврологический статус: Менингеальные симптомы: нет. Зрачки: D = S.

Локальный статус: При осмотре в области правого тазобедренного сустава умеренная пастозность, область сустава обычной конфигурации. При пальпации боль по ходу суставной щели. При пассивных движения в левом тазобедренном суставе умеренная болезненность, периартикулярно. При активных движения усиление боли. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе: ограничена

Врач: -

Дата:

Дневниковая запись

Дата:

Жалобы: На момент осмотра предъявляет жалобы на боль в области обоих тазобедренных суставов, больше справа

Объективный статус: Масса тела: 92 кг. Рост: 156 см. Общее состояние: удовлетворительное. Положение больного: активное. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Кожные покровы: чистые. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 17 в мин. Дыхание через нос: свободное. Пальпация грудной клетки: безболезненная. Дыхание: бронхиальное. Хрипы: нет. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 130/90 мм рт.ст. Язык: влажный. Живот: не вздут. Перитонеальные симптомы: отрицательные. Неврологический статус: Менингеальные симптомы: нет. Зрачки: D = S.

Локальный статус: При осмотре в области правого тазобедренного сустава умеренная пастозность, область сустава обычной конфигурации. При пальпации боль по ходу суставной щели. При пассивных движения в левом тазобедренном суставе умеренная болезненность, периартикулярно. При активных движения усиление боли. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе: ограничена

Врач: -

Дата:

Протокол операции

Дата записи:

Диагноз: Деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава 3ст. Ассептический некроз головки бедренной кости справа? Комбинированная контрактура тазобедренного сустава. Стойкий болевой синдром

Операция: Эндопротезирование сустава

Детализация операции: тотальное бесцементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом De Puy

  • Хирурги: -, -
  • Операционная сестра: -
  • Анестезиолог: -
  • Время начала операции: -
  • Время окончания операции: -
  • Продолжительность операции: 50 мин.
  • Анестезия: Спинномозговая;
  • Срочность операции: Плановая;
  • Исход операции: улучшение;

Протокол операции:

СМА. В положении больного на боку, наружным доступом. Разрез кожи 13 см . Послойно обнажена вертельная и подвертельная область. Тупым путем фасция мобилизована. Средняя и малая ягодичные мышцы рассечены по месту прикрепления к вертелу. При помощи электроножа и распатора выделена передняя поверхность тазобедренного сустава. Шейка ограждена защитниками. Капсула с окружающими тканями рубцово изменена, рассечена, частично иссечена. Бедро вывихнуто.

Выполнен спил шейки под углом к продольной оси бедра 45%. Установлены защитники впереди и позади вертлужной впадины. Обработаны края впадины. Обработано дно, коагулированы части круглой связки. Вход во впадину свободен. Под углом 45% (по отношению к биспинальной линии) и 10% антеторсии вертлужная впадина обработана фрезами до №- 50. Центрация и погружение фрезы №- 50 хорошие.

Кость хорошо промыта, при помощи направителя имплантирована бесцементная впадина №-52 фирмы DePuy, впадина стабильная. Установлен полиэтиленовый вкладыш D-32 № 50 Бедро приведено и ротировано кнаружи, проксимальный конец бедра выведен в рану. Долотом выполнен вход в канал. Последовательно рашпилями - обработан костно-мозговой канал в положении наружной торсии 5%. Проба на рашпиле №13 с головкой с головкой +5-сустав стабильный, движения в полном обьеме. Проведена подготовка канала к установке ножки.

Установлена ножка № 13 Corail. Проба с головкой +5 -сустав стабильный. Длина ног одинаковая. Установлена головка 32мм (+5). Бедро правлено. Проба: сустав стабильный, движения в полном объеме. Рана обильно промыта физиологическим раствором.

Контроль на гемостаз и инородные тела. Установлен трубчатый дренаж ч-з контрапертуру. В положении отведения бедра нитью PGA рассеченные ткани послойно ушиты по линии разреза.

Повторный туалет раны. Кожа ушита внутрикожным швом викрил. Асептическая повязка на рану.

Кровопотеря около 200мл.

Врач: -

Популярная
информация



Top.Mail.Ru