Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости заключается в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава с помощью различных эндопротезов, сопровождается комплексной фармакологической поддержкой, направленной на купирование болевого синдрома, профилактику осложнений, с целью повышения качества жизни пациентов, снижения степени утраты трудоспособности.

Постоянно совершенствующиеся технологии эндопротезирования суставов уменьшают травматичность, кровопотерю и длительность операции, поэтому эндопротезирование особо показано пациентам пожилого возраста с имеющимися различными соматическими заболеваниями.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема лечения переломов шейки бедренной кости и на сегодняшний день остается актуальной. Переломы бедренной кости составляют от 1 до 10,6% всех повреждений скелета, на нарушение целостности его шейки приходится около 25 % всех переломов бедра.

В проспективном исследовании, проведенном в США и охватившем период с 1928 по 1992 годы, отмечено 5–кратное увеличение количества переломов проксимального отдела бедра на 100 тысяч населения.

Подобная тенденция имеет место и в России, что подтверждено результатами эпидемиологических исследований, проведенных в популяции лиц старше 50 лет. Так, в Ярославле частота переломов шейки бедра увеличилась за период 1990–1994 гг. с 58,8 до 136,3 на 100 тыс. населения.

Переломы проксимального отдела бедра считаются наиболее затратными, так как, среди прочего, требуют госпитализации. По данным различных авторов, больные с этими переломами занимают до 68% коечного фонда ортопедо–травматологических учреждений. Анализ заболеваемости в Москве (по данным на 1996 г.) показал, что в травматологических стационарах, располагающих 2500 койками, ежегодно проводилось лечение 2500–3000 больных с переломами шейки бедра.

Средняя длительность пребывания в стационаре составляла 30–35 дней. Хотя до настоящего времени нет четких сведений о стоимости лечения этой группы больных в российский условиях, очевидно, что требуются весьма значительные материальные затраты. В Европе и странах Северной Америки стоимость лечения и реабилитации больного с переломом шейки бедренной кости колеблется от 28 до 40 тысяч долларов.

Только 1/4 наблюдаемых переломов проксимального отдела бедренной кости завершается полным выздоровлением с хорошим функциональным исходом.

Переломы шейки бедра являются одной из ведущих причин инвалидности. Кроме того, в первые 6 месяцев после перелома умирает каждый четвертый пациент, причем еще в стационаре смертность составляет 3% для женщин и 8% – для мужчин.

В России смертность при переломах шейки бедренной кости, как показали эпидемиологические исследования, колеблется по отдельным регионам от 19,7% до 55%. При консервативном лечении, требующем длительного постельного режима, смертность составляет 40%. Более эффективной тактикой в отношении переломов проксимального отдела бедренной кости, по общему мнению, является оперативное лечение. У лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, оперативное вмешательство имеет высокую степень риска.

Это обстоятельство требует проведения вмешательств в ранние сроки после травмы, до развития соматических осложнений. Между тем результаты оперативного лечения переломов на фоне остеопороза нельзя считать удовлетворительными. Как показал ретроспективный анализ лечения 360 больных с переломами шейки бедра, только в 15% случаев у пациентов восстанавливается способность к передвижению без дополнительной опоры, в 22% случаев результат лечения неудовлетворительный.

Частота ложных суставов, по некоторым данным, достигает 30%. Во многом это связано с тем, что из–за выраженного разрежения костных трабекул в момент операции не удается достичь первичной стабильности. Адаптивная перестройка костной ткани вокруг имплантата в раннем послеоперационном периоде еще больше усиливает разрежение костных структур.

Основным методом лечения данной патологии является оперативный. Консервативные методы лечения, заключающиеся в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, после закрытой репозиции, тяжело переносятся больными и не дают, как правило, положительных результатов, в связи с чем в настоящее время используются крайне редко. Консолидация наступает у 8-44% больных, неудовлетворительные исходы составляют 80-90%, летальность 25-33%.

По данным некоторых авторов оптимальные результаты после остеосинтеза наблюдались у 27-30% оперированных. Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения переломов шейки бедренной кости являются развитие: асептического некроза головки бедренной кости (6,1-73,1%), несращений (11,1-58,1%), деформирующего артроза (4,8-60,4%), контрактур (10-38%) и др.

Тогда как, в большинстве случаев при лечении больных молодого и среднего возраста (до 60 лет) удается добиться хороших результатов, у лиц пожилого и старческого возраста исходы лечения оставляют желать лучшего.

В этом огромную роль играют, помимо сопутствующей соматической патологии, остеопороз и снижение возможностей регенеративных процессов (так как с возрастом происходит облитерация сосудов круглой связки головки бедра, капсулы сустава).

Выполнение медицинской технологии осуществляется радикальным методом, при котором восстанавливается опора нижней конечности и мобильность пораженного сустава подвижным узлом, содержащим искусственные элементы и безболезненным скольжением в подвижной части эндопротеза тазобедренного сустава.

ПОКАЗАНИЯ

* переломы и ложные суставы шейки бедренной кости, в том числе на фоне остеопороза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные противопоказания:

• -​хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• -​воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• -​очаги хронической инфекции;
• -​инфекционный процесс в области доступа.
• -​гемипарез на стороне предполагаемой операции;
• - психические заболевания в стадии обострения;
• - беременность.

Относительные противопоказания:

• - врожденные пороки развития, требующие предварительной хирургической коррекции;
• - хронические заболевания в стадии обострения, требующие проведения медикаментозной терапии.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ

• 1. Эндопротезы тазобедренного сустава и наборы инструментов для установки:
• - Zimmer GmbH, Швейцария, регистрационное удостоверение ФС № 2004/1241;
• - Wright Medical Technology Inc., Wright Medical Europe SA, США, Франция, регистрационное удостоверение ФС №2006/2709;
• - ЭТСТтпф-«ЭС» ООО «Эндосервис», Москва
• регистрационное удостоверение №ФС 02032004/0118-04;
• - De Puy International Ltd., Великобритания, США, регистрационное удостоверение ФС №2006/354;
• - Plus Orthopedics AG, Швейцария, регистрационное удостоверение ФС №2005/687;
• - иные аналогичные эндопротезы, разрешенные к применению в Российской Федерации.
• 2. Цементы костные
• - De Puy International Ltd, Великобритания, регистрационное удостоверение ФС № 2006/1435;
• - OSTEOBOND, Zimmer Inc., США, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2003/1668;
• - иные аналогоичные костные цементы, разрешенные к применению в Российской Федерации;
• 3.​ Аппарат рентгенографический СД-РА-«ТМО», производства ТМО НИИ электромеханики, г.Истра, Россия, регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/04010302/3922-02; иные аналогичные рентгеновские аппараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.
• 4. Денситометр рентгеновский костный серии QDR производства Hogolic Inc., США, регистрационное удостоверение ФС № 2005/61; иные аналогичные денситометры, разрешенные к применению в Российской Федерации.
• 5. HandyVac ATS системы – «Катетеры и отсосы одноразовые для хирургии» производства фирмы Unomedical A/S (Denmark), Euromedikal Industries Sdn.Bhd. Malaysia), ИООО Уномедикал (Беларусь), Denmark, Malaysia, Беларусь; регистрационное удостовере-ние МЗ РФ № 2003/1026.
• 6. Хирургический инструментарий, оборудование оперблока, анестезиолого-реанимационной и других служб, разрешенные к применению в медицинской практике в Российской Федерации . Медикаментозное сопровождение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, принятыми в Российской Федерации.

ОПИСАНИЕ

Предоперационное планирование

Для предоперационного планирования используют две рентгенограммы: переднезадний вид таза и боковой вид проксимальной половины бедра.

Переднезадняя рентгенограмма должна включать в себя обе вертлужные впадины и приблизительно 20 см обеих бедренных костей. Пациента укладывают на столе так, чтобы рентгеновский луч центрировался немного ниже лонного сочленения.

Ноги укладывают таким образом, чтобы оба бедра были параллельны между собой и перпендикулярны линии между подвздошными гребнями. При этом оба бедра должны быть повернуты внутрь примерно на 20°. Такое положение внутренней ротации обеспечивает получение рентгенографического силуэта бедренной кости в плоскости ее шейки.

Рекомендуемое боковое изображение проксимальной половины бедра получают при положении пациента частично повернутого на пораженную сторону. Положение бедренной кости регулируют таким образом, чтобы колено и наружная лодыжка контактировали с поверхностью стола.

На основании проведенного рентгенологического обследования больным определяется тип эндопротеза и способ фиксации. Молодым больным и при отсутствии признаков остеопороза предпочтение отдается бесцементному типу фиксации эндопротеза.

Премедикация:

• Феназепам 0,001г внутрь вечером накануне операции
• Мидазолам 0,005 г 1 мл в/м + дифенгидрамин 0,01 г 1 мл в/м перед подачей в операционную

Антибиотикопрофилактика (при первичных операциях)

• Цефазолин 2 г в/в во время наркоза (за 30 минут до кожного разреза)
• Антибиотикопрофилактика (при повторных операциях )
• Цефазолин 2 г в/в во время наркоза (за 30 минут до кожного разреза)
• При наличии риска резистентной флоры ванкомицин 1г в/в кап. за 60 мин до разреза.

Обязательный интраоперационный забор материала (не менее 3 образцов) на бактериологическое исследование.

Цефазолин 2 г х3 р в/м в течение 24 часов или ванкомицин 1г х 2 в течение 24 часов (до предварительного результата бактериологического исследования). При отрицательных результатах бак. исследования – отмена АБ. При положительных – продление профилактики до получения окончательного результата и затем проведение этиотропной антибиотикотерапии.

Профилактика тромбозов:

• Эноксапарин 4000 МЕ/0,04 г 0,4 мл п/к 1 раз за 12 часов до операции
• Аутозабор эритроцитарной массы по показаниям (Работа по аутодонорству регламентирована приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 ("Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови").

Техника операции

Операцию эндопротезирования тазобедренного сустава проводят в положении больного на противоположном боку под углом 45° к плоскости операционного стола.

Преимущественно используют латеральный доступ (Рис. 2). Он имеет дугообразную форму с углом, открытым кпереди, и направлением от переднее-верхней ости подвздошной кости к большому вертелу. Далее хирургический доступ продолжают по наружной поверхности бедра, отступя от ости бедренной кости дистально на 3 см с продолжением его дистально в продольном направлении.

Длина хирургического доступа меняется в зависимости от степени развития подкожного жирового слоя пациента. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем открывают большой вертел с прикрепляющимися к нему, так называемыми, пельвиотрохантерными мышцами. Они наблюдаются разной степени выраженности.

При слабо выраженных пельвиотрохантерных мышцах достаточным является расслоение пространства между мышцей, напрягающей собственную фасцию бедра, и мышцами, прикрепляющимися к большому вертелу. Этот этап хирургического доступа позволяет осуществить выход непосредственно на переднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава. Однако чаще пельвиотрохантерные мышцы не позволяют относительно свободно манипулировать на тазобедренном суставе. Поэтому применяют прием Mittelmaier.

Он заключается в отсечении передней части пельвиотрохантерных мышц от большого вертела приблизительно на половину их ширины. Шейка бедренной кости выделяют и удерживают сверху и снизу леваторами Хомана, мышечный массив передней группы мышц бедра, закрывающий передную часть капсулы тазобедренного сустава отводят кпереди и удерживают при помощи крючка.

Выделенную таким образом переднюю часть капсулы тазобедренного сустава рассекают с целью восстановления после установки эндопротеза, головку бедренной кости выводят в рану и удаляют. Выведение головки бедренной кости облегчается введением в полость сустава лопаткообразного инструмента типа ложки Корнева с использованием его как рычага. (Рис. 3. Прием Mittelmaier).

Головку бедренной кости выводят в рану, шейку бедренной кости обнажают при помощи леваторов для визуальной оценки хирургической ситуации. Далее осуществляют пересечение культи шейки бедренной кости согласно схеме предоперационного планирования под углом 45 градусов (Рис. 4. Остеотомия шейки бедренной кости).

Резецированную головку бедренной кости удаляют. Ацетабулярную впадину последовательно обрабатывают фрезами возрастающего размера до появления кровоточащей кости. (Рис. 5. Обработка вертлужной впадины с учётом углов соответствия) и полного погружения в кость фрезы.

Плоскость основания фрезы при обработке ацетабулярной впадины должна быть наклонена под углом 45° к горизонтальной плоскости и повернута кпереди от сагиттальной плоскости на 15°.

В случаях обнаружения в околоацетабулярных костных массивах кист, последние опорожняют, проводят их кюретаж с последующей костной пластикой костными аутотрансплантатами, формируемыми из удаленной головки бедренной кости.

Закончив обработку впадины, проводят ее отмывание от остатков костной крошки и сгустков крови.

При бесцементном типе фиксации используются пресс-фит ацетабулярные компоненты, которые устанавливаются в подготовленную впадину в положении 45° абдукции и 15° антеверсии. Фиксация чашки осуществляется серией сильных ударов молотка по импактору.

При цементном типе фиксации по верхней, передней и задней стенкам сформированной вертлужной впадины формируются 5 слепых каналов (3 – в проекции подвздошной кости, 1 – в проекции седалищной кости, 1 – в проекции лонной кости) диаметром 6 мм и глубиной 10 мм (фигура «ежа») для наполнения костным цементом. Кость вертлужной впадины механически освобождается от крови.

Подготовленный костный цемент вводят в вертлужную впадину, пальцами вдавливая его в сформированные отверстия, равномерно распределяют по всей её поверхности (Рис. 6. Подготовка костного ложа для установки вертлужного компонента). С помощью специальной ручки-держателя устанавливают вертлужный компонент, соблюдая указанные выше углы фронтальной инклинации и антеверзии. Контролируют степень его погружения во впадину, излишки костного цемента удаляют, до окончания полимеризации сохраняют его неподвижное положение.

Проксимальный отдел бедренной кости выводят в рану. Оперируемое бедро ротируют кнаружи и приводят таким образом, чтобы опил основания шейки выступал в рану и его было удобно обрабатывать.

После завершения этого этапа эндопротезирования тазобедренного сустава проводят фенестрацию входа в костномозговой канал бедренной кости через резецированное основание шейки при помощи окончатого остеотома (Рис. 7. Формирование посадочной площадки окончатым остеотомом) и проводят последовательное расширение костномозгового канала бедренной кости рашпилями соответствующими конструкции эндопротеза (Рис. 8. Обработка костномозгового канала).

Основными критериями адекватного погружения бедренной части эндопротеза по плоскости являются дуга Адамса, на которую должна быть основная опора внутренней поверхности бедренного протеза и надколенник. Плоскость бедренного компонента должна быть перпендикулярна сагиттальной плоскости бедра.

При бесцементном типе фиксации бедренный компонент соответствующего размера устанавливается в сформированный бедренный канал и фиксируется серией сильных ударов молотка по импактору.

При цементном типе фиксации с целью предупреждения проникновения цемента в дистальный отдел костномозгового канала на глубину, равную длине ножки эндопротеза, вводят пробку, изготовленную из губчатой кости резецированной головки или шейки бедра.

В костномозговой канал устанавливают дренажную трубку и приступают к заполнению его цементом. Цемент подают шприцем для создания возможно большего контакта с поверхностью костного ложа (Рис. 9. Введение костного цемента).

После извлечения трубки осуществляют окончательную посадку ножки на нужную глубину с помощью импактора, лишний цемент до затвердевания удаляют. Установку бедренного компонента производят путём лёгкого надавливания (Рис. 10. Имплантация бедренного компонента).

А чтобы обеспечить фиксацию в правильном положении, эндопротез нужно удерживать неподвижно до окончания полимеризации цемента. Эндопротез тестируют, собирают в ране, проверяют тенденция к вывиху и люфту.

После имплантации эндопротеза послойно ушивают капсулу сустава, для восстановления рассеченных мышц используется шов Mittelmaier, который заключается в подшивании отсеченной части пельвиотрохантерных мышц к четырехглавой мышце бедра.

Операционную рану ушивают с предварительным дренированием остаточной полости сустава дренажами системы HANDY VAC ATS, проведенными через контраппертуру. Дренажи удаляются через 48 часов после операции.

Послеоперационное ведение больных

Обезболивание:

• Кетопрофен 0,1 г х 2 раза в/м в течение 7-10 суток
• Залдиар (парацетамол/трамадол) 2таб. х 3 в течение 3 суток, далее 1 таб. х 3 -7 суток
• Промедол 0,01 г 1 мл в/м при выраженном болевом синдроме в 1-2 сутки
• При непереносимости метамизол 0,25 г 1 мл + дифенгидрамин 0,01 г 1 мл в/м

Профилактика образования острых стрессовых и лекарственных язв и обострения язвенной болезни:

• Омепразол 0,2 г х 1 раз в сутки 10 дней.
• При клинических проявлениях омепразол 0,2 г х 2 раза в сутки 10 дней.

Коррекция анемии:

Реинфузия с помощью системы Handy Vac ATS. По показаниям проводится трансфузия аутологичной или донорской эритроцитарной массы.

Двигательная активизация пациента начинается на второй день после операции. Обязательно использование компрессионного белья с 1 дня после операции и далее в течение 3 месяцев.

Комплекс лечебной гимнастики включает в себя динамические упражнения с самопомощью, упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические сокращения мышц которые выполняется в течение 20—30 мин до появления мышечной усталости, с периодичностью 2—3 раза в сутки, в начале под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно.

Параллельно с кинезотерапией проводится физиотерапевтическое лечение. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение отека, восстановление тонуса мышц - со 2 дня назначается магнитотерапия на область послеоперационной раны.

Больные ходят с опорой на оперированную конечность при помощи костылей с 3 суток после операции. Ходьба при помощи трости с 6 недель после операции, отказ от нее - при уверенности в ходьбе по субъективной оценке пациента.

При высоком риске развития нестабильности эндопротеза в ближайшие сроки после операции проводится система лечебных мероприятий с целью увеличения минеральной плотности кости, критериями риска являются:

• а. пожилой возраст пациента с переломом шейки бедренной кости;
• б. остеопороз, диагностированный по данным денситометрии или рентгенологического исследования.

Остеоиндуктивная терапия:

• 1. Миакальцик. Спрей назальный. Новартис Фарма АГ. Швейцария. Регистрационный номер П № 013245
  от 15.07.2005г.;
• 2. Миакальцик. Раствор для инъекций, 100 МЕ в ампулах по 1 мл. Новартис Фарма АГ. Швейцария. Разрешен к применению Фармкомитетом МЗ РФ, П-8-242 № 008824 от 03.12.1998г. Начиная с 3-5 дня после операции миакальцик по 100 МЕ в/м или 200 МЕ интраназально в течение месяца. Второй курс с 2-неделным перерывом; 3-ий курс после месячного перерыва; 4-ый – спустя 6 месяцев после операции. В последующем – 30дневные курсы миакальцика повторять 3 раза в год.
• 3. Альфакальцидол (альфа-Д3 ТЕВА) в суточной дозе 0,5 – 1,25 мкг, в зависимости от уровня Ca крови;
• 4. Препараты кальция из расчета 1000мг кальция в сутки.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Интраоперационные осложнения

• 1. Сосудистые осложнения (повреждение стенки магистрального сосуда). Способы устранения - первичный сосудистый шов.
• 2. Повреждение бедренного и/или седалищного нервов. Способы устранения:
• - устранение натяжения и уменьшение ишемии нерва в условиях постельного режима в положении сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах; консервативное лечение повреждения нерва совместно с врачом-неврологом.
• 3. Парапротезный перелом бедренной кости. Способы устранения - остеосинтез бедренной кости пластиной или серкляжным швом.
• 4. Жировая эмболия легких. Способы устранения – ИВЛ, инфузионная терапия в соответствии с алгоритмом реанимационных мероприятий.
• 5. Реакция на костный цемент в виде гипотонии, нарушении ритма, остановки сердечной деятельности. Способы устранения – глюкокортикоиды, антигистаминные, инфузионная терапия; при необходимости - вазотонические и пртивоаритмические препараты.

Послеоперационные осложнения

• 1. Инфекция области хирургического вмешательства. Способы устранения:
• - Ревизия эндопротеза, санационные перевязки без удаления эндопротеза;
• - Одномоментное реэндопротезирование сустава;
• - Двухэтапное лечение (1-й этап - удаление эндопротеза, 2-й этап - реэндопротезирование через 1-12 месяцев (в зависимости от бактериальной флоры) после удаления эндопротеза);
• - Удаление эндопротеза.
• Все эти способы проводятся со следующими мероприятиями: санационные программные перевязки, использование вторичных отсроченных швов, дренирование раны, бактериальные посевы на чувствительность к антибиотику, антибиотикотерапия (выбор препарата производится на основании бактериологического исследования).
• 2. Сосудистые осложнения (илеофеморальный тромбоз, тромбоз глубоких вен голени). Лечение регламентировано приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003г. № 233 «Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах».
• 3. Дислокация эндопротеза. Способы устранения:
• - Закрытое вправление головки эндопротеза. Выполняется пункция сустава с целью эвакуации гематомы. В последующие 3 недели назначается постельный режим с валиком в подколенной области или иммобилизация разводящей гипсовой повязкой, проводится изометрическая гимнастика. Последующая реабилитация в общем порядке.
• - Ревизия эндопротеза, замена головки на головку большей длины, миопластика.
• - Ревизия эндопротеза, замена бедренного компонента на латерализованный вариант.
• 4. Гематома области хирургического вмешательства. Способы устранения:
• - пункция, удаление гематомы;
• - ревизия, удаление гематомы, ушивание образовавшейся полости.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

При переломах оперативное лечение проводится пациентам в возрасте от 52 до 80 лет, при ложных суставах – от 35 до 80 лет.

Среднестатистическая «выживаемость» эндопротеза ТБС – 15 лет. Возникновение ранних и поздних осложнений в 3-5% случаев.

Оценка эффективности проводилась клинически, рентгенологически и повторными биохимическими исследованиями, выполненными через 6, 12 месяцев и далее.

У 125 (90,6%) пациентов на фоне на фоне адекватно выполненного оперативного лечения в течение 6 месяцев отмечено восстановление пораженной опоры нижней конечности, купирование болевого синдрома у 95%, восстановление биомеханики пораженного сустава - 90%, бытовая и профессиональная реабилитация в 80% случаев. У 13 (9,4%) пациентов не был восстановлен стереотип ходьбы, поэтому продолжалось использование дополнительных средств опоры (трость).

Рентгенологические исследования через 6, 12 месяцев и далее, показали, что во всех случаях положение эндопротеза правильное, фиксация к костям удовлетворительная, движения восстановлены.

Частота всех осложнений составила 12 (8,69%). Анализируя послеоперационные осложнения, можно отметить следующее. В связи с нарушением ортопедического режима отмечено 4 (2,89%) вывиха бедренного компонента эндопротеза.

В 3 (2,17%) случаях отмечена инфекция области хирургического вмешательства; в 1 случае – глубокая инфекция, повлекшая повторное вмешательство; в 2 случаях – поверхностная инфекция, потребовавшая проведение этапных перевязок.

Тракционная нейропатия малоберцовой порции седалищного нерва у – 3 пациентов (2,17%). Тромбоз глубоких вен голени - у 2 (1,44%) пациентов. Гемодинамических реакции вследствие резорбции продуктов полимеризации костного цемента, не отмечено, что вероятно связано с настороженностью и хорошей анестезиологической защитой.

За семилетний период наблюдения за пациентами после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые оказались доступны для опроса, отмечена 100% выживаемость протезов.

Несмотря на пользование пациентами средствами вспомогательной опоры (трость) вышеуказанная технология позволила купировать болевой синдром, восстановить функцию тазобедренного сустава, осуществить бытовую реабилитацию и является альтернативой консервативным методам лечения.

Полученные данные дают основание утверждать, что решение проблемы лечения пациентов с медиальными переломами шейки или ложными суставами шейки бедренной кости на фоне отеопороза, может состоять только в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава, как обязательного первого этапа и рутинной методики восстановительного лечения, позволяющей восстановить или улучшить функцию нижней конечности.

Для сравнения - при консервативном лечении, требующем длительного постельного режима, смертность составляет 40%. Консервативные методы лечения, заключающиеся в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, после закрытой репозиции, тяжело переносятся больными и не дают, как правило, положительных результатов, в связи с чем в настоящее время используются крайне редко.

Консолидация наступает у 8-44% больных, неудовлетворительные исходы составляют 80-90%.

Ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования у пациентов с переломами шейки бедренной кости на фоне остепороза с учетом ранней активизации и проведением профилактики соматических осложнений позволяют говорить об улучшение качества и продлении жизни пациентов пожилого и старческого возраста, возвращении им возможности самостоятельного передвижения.