Эндопротезирование коленного сустава: виды эндопротезов, классификация, описание, преимущества и недостатки

Широкое применение околосуставных остеотомии коленного сустава в республиках бывшего СССР в 80-х, 90-х гг. прошлого века было связано с дефицитом качественных и недорогих конструкций эндопротезов коленного сустава.

В то же время за рубежом наибольшее распространение из всех видов оперативного лечения заболеваний коленного сустава получило тотальное эндопротезирование, которое уже давно вошло в повседневную практику.

Так, в мире ежегодно выполняется до 500 000 имплантаций различных моделей эндопротезов. В США в 1992 г. осуществлено 179 000.

На островах Великобритании за год выполняется до 200 000 операций. Для сравнения на постсоветском пространстве в начале 90-х даже самые крупные клиники СНГ располагали опытом не более 100 подобных хирургических вмешательств.

Среди всех оперированных больных в 50—90% случаях тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняется пациентам с деформирующим остеоартрозом.

По данным Н.В. Корнилова с соавт., наиболее часто показанием для оперативного лечения больных являются:

• дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава (65,6%);
  
• ревматоидный артрит (21,8-31%).

Возраст оперируемых больных колеблется от 14 до 91 года, хотя имплантация эндопротезов рекомендуется больным в пожилом (от 65 до 74 лет) и старческом возрасте (от 75 до 90 лет).

Пациенты старше 65 лет в большинстве своем имеют сопутствующие заболевания с разной степенью компенсации и тяжести течения, из-за чего некоторым из них оперативное лечение может быть противопоказано в виду высокого риска для жизни.

Оптимальным показанием для эндопротезирования коленного сустава является деструкция суставного хряща, клинически проявляющаяся болями в покое, при ходьбе, с незначительным нарушением опороспособности конечности и ее подвижности до появления выраженной деформации и нестабильности.

Но, как правило, в РФ эндопротезирование выполняется больным с грубыми анатомо-функциональными изменениями (III-IV стадия гонартроза):

• варусной или вальгусной деформацией оси конечности,
• большими дефектами мыщелков бедренной и большеберцовой костей,
• нарушением центрации и направления движения надколенника,
• нестабильностью связочного аппарата,
• сгибательно-разгибательными контрактурами.

Степень выраженности этих изменений напрямую влияет на результаты проводимого лечения.

Исторически сложившийся в нашей стране консервативный подход к лечению хронических заболеваний крупных суставов, отсутствие в поликлиниках врача-ортопеда, позднее начало и неадекватное лечение у непрофильных специалистов способствуют прогрессированию болезни, появлению грубых деформаций и ранней инвалидизации этих больных.

Первые широко используемые эндопротезы коленного сустава были созданы как у нас, так и за рубежом в начале 50-х г.

С того времени было разработано более 400 новых моделей эндопротезов и их модификаций. При этом в специальной литературе имеется информация о клиническом применении лишь чуть более половины известных модификаций.

Современная философия всех методик установки и проектирования различных моделей эндопротезов подразумевает бережное отношение к кости и связочному аппарату коленного сустава, что особенно важно при первичной артропластике для сохранения возможности последующего реэндопротезирования.

Немаловажная роль в успешной имплантации и эксплуатации эндопротезов принадлежит их конструкционным особенностям, качеству изготовления, использованию современных высокотехнологичных материалов, усовершенствованию инструментария, методикам установки, а также восстановлению нормальной биомеханики оперированного сустава.

Планирование и подготовка больных к эндопротезированию в целом схожи с таковыми при большинстве ортопедических вмешательств на коленном суставе.

Предоперационная подготовка включает в себя клинико-лабораторное обследование основных органов и систем; стандартные рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекции с нагрузкой. Дополнительно производится рентгенография надколенника в аксиальной проекции для определения его положения.

По способу фиксации эндопротезы разделяют:

• цементные;
  
• бесцементные.

Для лучшей фиксации бесцементных эндопротезов на контактирующую с костью поверхность наносят пористое покрытие с порами различного диаметра, что увеличивает площадь контакта. По мнению ряда авторов, в сформированные поры может прорастать костная ткань.

На это также указывает обнаружение костной ткани в порах покрытия эндопротеза при морфологических экспериментальных исследованиях. Достоинствами бесцементной фиксации являются упрощение техники и сокращение продолжительности операции, что наиболее заметно при реэндопротезировании.

К преимуществам цементной фиксации относят первично плотную фиксацию компонентов эндопротеза сразу после его установки, что позволяет дать раннюю нагрузку на оперированную конечность. Использование цемента также позволяет во многом нивелировать технические ошибки оперирующего хирурга.

К недостаткам цементной фиксации относят возникновение микроподвижности компонентов эндопротеза с последующим прогрессирующим их расшатыванием из-за резорбции костной ткани и замещения ее фиброзной на границе цемент-кость.

Бесцементное эндопротезирование получает все более широкое распространение, но оно не может полностью заменить цементное, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными проявлениями остеопороза.

Использование бесцементной методики накладывает определенные ограничения на активизацию больных; к тому же она не позволяет полностью решить проблему асептического расшатывания компонентов эндопротезов.

Анализ результатов цементного и бесцементного эндопротезирования не выявил убедительных данных о преимуществах при использовании одной из методик как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции.

В настоящее время все эндопротезы коленного сустава можно разделить на три основных вида:

• тотальные связанные (шарнирные);
• тотальные несвязанные (анатомические);
• модульные конструкции (одномыщелковые эндопротезы) для замещения суставных поверхностей внутренних или наружных мыщелков.

Использование модульных конструкций распространено в ряде зарубежных клиник и составляет от 15 до 20% всех эндопротезирований коленного сустава.

Одним из первых широкое распространение в клинической практике получил разработанный в начале 80-х г. в Англии одномыщелковый эндопротез Oxford Meniscal Knee Phase II, представля ющий собой салазковый бедренный компонент с большеберцовым компонентом изкомохрома и полиэтиленового вкладыша. Из последних разработок можно выделить часто используемый в последнее время во многих зарубежных клиниках одномыщелковый скользящий цементный эндопротез UC — Plus Solution.

По данным L. Marmor (1985), у 47 больных в период наблюдения от 2 до 5 лет положительные исходы были у 86%. В диссертации А.С. Канаева (2002) при оценке исходов по шкале Joseph et Kaufmann (1990) у 94 больных в сроки наблюдения от 6 месяцев до 14 лет результаты лечения оценены как отличные у 37 больных, хорошие у 28, удовлетворительные у 27 и неудовлетворительные у 4, итого в целом — 95,8% положительных исходов.

В тотальных связанных эндопротезах бедренный и большеберцовый компоненты соединены между собой при помощи шарнира, который обеспечивает сгибание-разгибание и дополнительно стабилизирует сустав в переднезаднем и боковых отделах.

По месту расположения шарнира относительно кости эндопротезы разделяют на интраоссальные и экстраоссальные. Установка экстраоссальных конструкций подразумевает резекцию кости на значительном протяжении с фиксацией их в костномозговом канале.

Данные эндопротезы прикрывались только кожей, что неблагоприятно сказывалось на ее трофике, приводя к частичному или тотальному ее некрозу. В случаях осложнений после удаления этих эндопротезов последующее артродезирование сустава для восстановления опороспособности конечности было трудно исполнимой задачей.

Шарнир интраоссальных (межмыщелковых) связанных эндопротезов при имплантации погружался в костную ткань, что предохраняло кожу от повреждения, однако требовало удаления большого количества губчатой кости. Это также вызывало трудности при их удалении и последующем реэндопротезировании.

В настоящее время связанные эндопротезы рекомендуют использовать в основном для ревизионного эндопротезирования, при массивных дефектах кости (травмы, опухоли), грубой деформации коленного сустава (варусная или вальгусная деформация с девиацией голени более 20°) и нестабильности связочного аппарата.

Среди отечественных конструкций наибольшее распространение в нашей стране получил шарнирный эндопротез коленного сустава конструкции Сиваша для бесцементной интрамедуллярной фиксации. В последующем его модификации успешно использовал в онкологии Н.Н. Трапезников.

Заслуживает внимания разработанный на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ межмыщелковый эндопротез Имамалиева-Чемянова, который в последующем был усовершенствован.

К достоинствам данного эндопротеза следует отнести ограниченный участок резецируемой кости в межмыщелковой области с сохранением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, близкий к физиологическому объем и характер движений с обеспечением стабильности сустава при сгибании и разгибании.

Эта конструкция эндопротеза успешно применялась в комбинации с аллотрансплантатами суставных концов бедренной и большеберцовой кости у онкологических больных.

Эндопротез первой модели был установлен 50 больным, из них с остеобластокластомой— 25 (50%), с остеосаркомой — 16 (32%), с хондросаркомой — 5 (10%), с фибросаркомой — 3 (6%), параоссальной саркомой — 1 (2%).

Имплантация межмыщелкового эндопротеза производилась сразу после резекции опухоли, в комбинации с консервированным холодом аллотрансплантатом, который придавал большую стабильность суставу и позволял с первых дней давать полную нагрузку на оперированную нижнюю конечность.

Среди современных связанных эндопротезов, как и среди анатомических, все большую популярность приобретают протезы с возможностью ротационных движений, как, например, ротационный, антилюксационный эндопротез ENDO-MODEL фирмы «WALDEMAR LINK» или RT-PLUS Modular производства фирмы «PLUS ORTHOPEDICS».

Из последних отечественных разработок можно выделить изготовленный из титана и кобальт-хром-молибденового сплава шарнирно связанный тотальный эндопротез коленного сустава с набором инструментов для его установки КЭКС-01 «эНДпро».

Этот шарнирно связанный эндопротез (ШСЭ) имеет две основные разновидности:

• с неразъемным интрамедуллярным штырем;
  
• с разъемным интрамедуллярным штырем.

Отличительной особенностью данного эндопротеза является следующее:

• в модели с вращающейся платформой центр вращения расположен в области переднего пучка передней крестообразной связки на большеберцовой кости;
• на болшеберцовом компоненте имеются ребра жесткости, повторяюище криволинейную поверхность переднего края большеберцового опила, что способствует повышению устойчивости эндопротеза и исключает травматическое его повреждение при имплантации.

В шарнирно связанном эндопротезе впервые в РФ применена ротационная полиэтиленовая платформа.

К сожалению, как отечественные, так и зарубежные модели связанных эндопротезов существенно дороже несвязанных моделей, хотя они и обеспечивают более стабильную первоначальную фиксацию в кости со значительной амплитудой движений и стабильностью в суставе, вне зависимости от состоятельности связочного аппарата.

Существенным недостатком всех связанных моделей является необходимость вскрытия костномозгового канала и фиксации в нем компонентов эндопротеза, что осложняет в последующем операции реэндопротезирования.

Модели тотальных несвязанных эндопротезов используют в основном (90-95% случаев) для первичной артропластики коленного сустава.

Конструктивной особенностью анатомических эндопротезов является отсутствие механического соединения между бедренным и большеберцовым компонентами, что требует состоятельности связочного аппарата (в основном бокового) оперируемого сустава.

Основными достоинствами их является минимальная резекция суставных концов бедренной и большеберцовой костей, а также малая травматизация окружающих мягких тканей в процессе их установки.

Несвязанные модели эндопротезов подразделяют:

• «стандартные» с фиксированным тибиальным (большеберцовым) компонентом,
• с подвижной (ротационной) платформой, обеспечивающей ротационные движения,
• ревизионные — с длинными ножками, фиксирующимися в костномозговом канале.

Двигаясь от простого к сложному, в первых конструкциях несвязанных эндопротезов коленного сустава предпринимались попытки полностью скопировать суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

Для этого разработчики повторяли форму сустава с формированием в паре трения «пятна контакта малой площади в виде точки, линии или эллипсоида». В связи с этим создавалось избыточное давление в месте контакта, превышающее по силе прочностные характеристики полиэтиленового вкладыша в несколько раз, что способствовало его раннему выходу из строя.

Кроме того, при сгибании коленного сустава в норме перекат суставных поверхностей мыщелков бедра относительно мыщелков голени сопровождается наружной ротацией голени, что связано с латерализованным положением четырехглавой мышцы бедра. При этом внутренние мыщелки взаимодействуют в режиме трения-качения, а наружные — абразивного стирания.

В связи с этим последующие модели эндопротезов лишь частично воспроизводят структуру коленного сустава. Для снижения стрессовых нагрузок в области «пятна» контакта разработчики старались равномерно распределить их по возможности на большей площади контактирующих поверхностей на различных углах сгибания.

Это достигается в эндопротезах AGC V2 производства фирмы «BIOMET», Scorpio CR и PS производства фирмы «STRYKER» и др. за счет единого радиуса наружного и внутреннего мыщелков бедренного компонента эндопротеза, что нивелирует ротацию при сгибании колена и уменьшает трение в области контакта.

Но это, в свою очередь, привело к изменению биомеханики сустава и нарушению направления движения надколенника по межмыщелковой борозде, что в ряде случаев сопровождалось длительными околонадколенниковыми болями при сгибании коленного сустава.

Для снижения нагрузок на кручение (при наружной ротации голени) и оптимизации направления движения надколенника при сгибании были разработаны варианты эндопротезов с ротационной и подвижно-ротационными платформами.

В моделях с подвижно-ротационными платформами лучшее распределение нагрузок на различных углах сгибания фирмами «AESCULAP», «DePuy», «STRYKER», «Plus Orthopedics AG» и некоторыми другими была заложена возможность «отката» несущей платформы.

Наиболее интересной по исполнению является идея использования для этого полоза как направляющей при смещении несущей платформы кпереди или кзади, что и было реализовано в протезах фирмы «DePuy» и «Plus Orthopedics AG». За счет большей площади контакта полоза со вкладышем снижается износ этих компонентов и увеличивается ресурс эндопротеза в целом.

Немалое значение для длительного функционирования несвязанных эндопротезов имеет состояние основных стабилизирующих структур сустава — это задняя крестообразная связка и боковой удерживающий аппарат.

К основным боковым стабилизаторам сустава относятся: в наружном отделе коллатеральная малоберновая связка, во внутреннем — коллатеральная большеберцовая связка. Внутренняя коллатеральная большеберцовая связка толще, чем наружная, в связи с большей нагрузкой на нее при вальгусной установке конечности.

Для переднезадней стабилизации эндопротеза коленного сустава при несостоятельности задней крестообразной связки в заднем отделе полиэтиленового вкладыша большеберцового компонента формируется выступ, который входит в бедренный компонент и ограничивает излишнюю подвижность в суставе, упираясь в поперечные перемычки между внутренним и наружным мыщелками.

Оптимизация положения надколенника и его движения при сгибании коленного сустава в бедренном компоненте эндопротезов фирм «AESCULAP», «SMITH&NEPHEW», «STRYKER» и ряда других производителей осуществляется за счет более глубокой и латерализованной межмыщелковой борозды.

Для лучшего контакта в надколенно-бедренном суставе и снижения количества околонадколенниковых болей были разработаны сферические эндопротезы суставной поверхности коленной чашечки.

Из отечественных разработок несвязанных эндопротезов последних лет следует отметить тотальный металлополимерный эндопротез «Феникс», который выпускался в двух модификациях (шарнирной и анатомической) и применялся при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном полиартрите, посттравматических деструкциях и костных опухолях.

К 2000 г. было имплантировано 100 эндопротезов, при этом хорошие результаты через 2—5 лет получены у 81,3% пациентов. Дальнейшую судьбу этих эндопротезов, к сожалению, проследить не удалось.

Также заслуживает внимания несвязанный тотальный эндопротез коленного сустава с набором инструментов для их установки КЭКС-01 «эНДпро». Он производится в двух модификациях: с подвижно-ротационной платформой и с задней стабилизацией и ротационной платформой.

По данным З.Х. Хомакова (2005), при имплантации эндопротеза «КЭКС» 80 больным в ближайшие сроки после операции (до 6 месяцев) у 56 (70%) пациентов достигнуты хорошие результаты, составившие в среднем 83 балла (по шкале Joseph et Kaufman, 1990), у 24 (30%) получены удовлетворительные результаты (76 баллов). Отдаленные результаты прослежены у 62 больных на протяжении 24 месяцев. Хорошие результаты достигнуты у 36 (58%) больных, удовлетворительные у 26 (42%), неудовлетворительных результатов выявлено не было.

При тотальном эндопротезировании несвязанными эндопротезами нередко возникает необходимость балансировки боковых стабилизаторов, что осуществляется за счет постепенной мобилизации наиболее короткого отдела и коррекции глубины резекции суставных концов бедренной и большеберцовой костей.

Для обеспечения равномерного натяжения связок при сгибании и разгибании в инструментарии для эндопротезирования предложены различные шаблоны. Наиболее интересным в связи с этим является предложенный фирмами «MATHYS» и «Plus Orthopedics AG» натяжитель связок (ligamentus tensor). Данное устройство позволяет натянуть одновременно наружные и внутренние боковые стабилизаторы сустава с одинаковой силой до 200-250 ньютонов.

Сила натяжения определяется по специальной шкале, имеющейся на каждой ручке устройства. После этого производится либо коррекция опилов костей, либо мобилизация связок.

До сих пор не теряет своей актуальности вопрос о единой методике оценки деструкции коленного сустава и результатов его эндопротезирования.

Наибольшее распространение при оценке результатов проведенного оперативного лечения получили: методика оценки результатов, принятая Ассоциацией по проблемам коленного сустава (Knee Society); классификация функциональных результатов эндопротезирования, принятая на международном симпозиуме в Вене; 100-я шкала Joseph и Kaufman.

Однако М.В. Hilding et al. и L. Ryd et al. (1997 г.) убеждены, что все существующие методики оценки результатов эндопротезирования коленного сустава не лишены недостатков, поэтому ни одна из них не получила всеобщего признания. В связи с этим, по мнению J.W. Oglesby и M.G. Wilson (1984), в настоящее время важнее разработать общепринятый подход к оценке результатов, чем изобретать новые эндопротезы.

Тотальный несвязанный эндопротез коленного сустава является сложным инженерно-техническим изделием, предназначенным для работы в биологической среде человека. Его разработка потребовала огромного опыта человечества, накопленного в химии, физике, металлургии, инженерии, биомеханике, анатомии, физиологии и хирургии.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанными эндопротезами является эффективным методом лечения деформирующего артроза.

Правильная и своевременная имплантация эндопротеза позволяет в кратчайшие сроки купировать болевой синдром, устранить имеющиеся деформации, нестабильность, восстановить объем движений и опороспособность нижней конечности.

Повышение качества жизни способствует снижению стрессовой нагрузки на пациента и улучшает его психоэмоциональное состояние.

На результаты оперативного лечения влияют следующие факторы: качество изготовления эндопротеза, его конструкционные возможности, планирование операции, хирургическая техника, активизация и последующая реабилитация больных в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Большая роль в конечном успехе оперативного лечения принадлежит контакту оперирующего хирурга с пациентом и выполнению последним всех рекомендаций.

Характеристики используемых нами несвязанных эндопротезов коленного сустава. При эндопротезировании коленного сустава применялись тотальные несвязанные эндопротезы AGC V2, с универсальным и анатомическим бедренным компонентом производства английской фирмы «BIOMET», SEARCH СОМРАТ LC и SEARCH EVOLUTION LC производства немецкой фирмы «AESCULAP».

Несвязанный эндопротез состоит из трех компонентов: бедренного, большеберцового и надколенникового. Обязательным условием установки этих моделей является сохранение задней крестообразной, малоберцовой (наружной боковой) и большеберцовой (внутренней боковой) связок. В состав бедренных компонентов использованных эндопротезов входят боковые мыщелковые части, соединенные между собой в переднем отделе площадкой с вогнутой поверхностью для скольжения по ней надколенника.

Передняя суставная поверхность компонента может сочленяться как с надколенниковым компонентом сферической формы, так и с суставной поверхностью надколенника, образуя надколенно-бедренное сочленение. Толщина бедренного компонента составляет 9 мм в эндопротезе фирмы «BIOMET» и 8 мм в протезах фирмы «AESCULAP».

Отличительной особенностью универсальных бедренных компонентов в эндопротезе AGC V2 является одинаковая кривизна суставной поверхности мыщелков, что позволяет устанавливать как на левый, таки на правый коленный сустав. В анатомическом варианте межмыщелковая борозда имеет наклон кнаружи в 10-15 градусов. Аналогично анатомическому варианту устроен и бедренный компонент в эндопротезах фирмы «AESCULAP».

Внутренний радиус мыщелков во всех использованных моделях одинаков, что позволяет обеспечить оптимальный контакт с вкладышем большеберцового компонента для распределения нагрузки по возможно большей поверхности.

Внутренняя, контактирующая с костью поверхность обоих бедренных компонентов эндопротеза шероховатая, что обеспечивает лучшее сцепление с цементом, и имеет форму усеченной пирамиды с двумя антиротационными шипами диаметром 6 мм и высотой 15 мм у протеза фирмы «BIOMET», которые погружаются в губчатую кость дистального метаэпифиза бедренной кости. Аналогичную конструкцию имеют бедренные компоненты фирмы «AESCULAP».

Диапазон размеров бедренного компонента эндопротезов фирм «BIOMET» и «AESCULAP»B переднезаднем размере (сагиттальной плоскости) составляет от 55 до 80 мм с шагом между размерами в 5 мм. В эндопротезе фирмы «AESCULAP» бедренные компоненты обозначаются соответственно своим размерам как Fl, F2, ... и F5, в эндопротезах «BIOMET» — как 55, 60 .... и 80.

Большеберцовые компоненты в обеих системах состоят из тибиальной платформы с деротационной ножкой и полиэтиленового вкладыша. По форме ножка в модели AGC V2 напоминает неправильной формы параллелепипед, сужающийся книзу, с Н-образным профилем.

В эндопротезе SEARCH COMPACT LC деротационная ножка имеет цилиндрическую форму с расширением треугольной формы у основания, в SEARCH EVOLUTION LC она уже имеет полностью треугольную форму и более широкую в поперечном направлении поверхность, что делает ее более стабильной при ротационных и переднезадних нагрузках. Боковую стабильность обеспечивает основание компонента.

В эндопротезе AGC V2 на большеберцовую (тибиальную) платформу в заводских условиях напрессовывается полиэтиленовый вкладыш, изготовленный из ультраплотного высокомолекулярного полиэтилена АгСот.

Полиэтилен АгСот получают путем прессования, что придает высокую прочность несущей поверхности и низкий коэффициент износа при трении.

Компоненты между собой различаются по ширине (от 63 до 91 мм с шагом в 4 мм) и по высоте полиэтиленового вкладыша (от 8 до 22 мм с шагом 2 мм). Обозначаются компоненты большеберцовой кости соответственно 63-10, 63-12 и т.д., где 63 — это размер во фронтальной плоскости, а 10 — высота полиэтиленового вкладыша.

В эндопротезах фирмы «AESCULAP» большеберцовый компонент состоит из тибиальной платформы и напрессовываемых во время операции полиэтиленовых вкладышей. Платформы различаются между собой по ширине и длине. Наборы полиэтиленовых вкладышей отличаются друг от друга по высоте в диапазоне от 10 мм до 14 мм с шагом в 2 мм.

Надколенниковый компонент в эндопротезе AGC V2 изготавливается, как и вкладыш большеберцового компонента, из полиэтилена АгСот. Он имеет сферическую форму с центральным фиксирующим шипом диаметром б мм и высотой 5 мм на контактирующей с костью поверхности. В наборе имеется 3 размера: большой — диаметром 37 мм и толщиной 10 мм, средний — 34 и 9 мм, малый — 31 и 8 мм, соответственно.

У эндопротезов фирмы «AESCULAP» надколенниковый компонент изготовляется из высокомолекулярного полиэтилена. По форме эндопротез коленной чашечки напоминает аналогичный компонент эндопротеза АССУ2, отличаясь лишь тремя фиксирующими шипами в основании, что придает ему большую ротационную стабильность.

В наборе имеется 4 размера с индексами: 0 — диаметром 27 мм и толщиной 8 мм; 1 — 30 мм и 8 мм; 2 — 33 мм и 9 мм; 3—36 мм и Ю мм.

Тотальный несвязанный металлополимерный эндопротез коленного сустава фирмы «BIOMET» системы AGC V2 изготовлен из биоинертных материалов — сплавов кобальта, молибдена и хрома с титановым напылением и ультраплотного высокомолекулярного полиэтилена марки АгСот. Протез производится в соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) фирмой «BIOMET» (Англия).

Протезы SEARCH COMPACT LC и SEARCH EVOLUTION LC фирмы «AESCULAP» (Германия) произведены из кобальт-хроммолибденового сплава, с титановым напылением и вкладышем из ультраплотного высокомолекулярного полиэтилена.

Данные протезы также соответствуют всем требованиям международного стандарта ISO и разрешены к применению на территории РФ.