Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я, продолжая свои дальнейшие действия на сайте doclvs.ru, настоящим подтверждаю, что в соответствии со статьей 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в соответствии с моей волей, в доступной для меня форме, проинформирован(а) о состоянии своего здоровья, а именно о нижеследующем:

• о наличии, характере, степени тяжести и возможных осложнениях заболевания;
• о результатах лечения и обследований, проведенных до настоящего момента;
• о прогнозе и методах дальнейшего лечения заболевания;
• о необходимости и целесообразности применения в дальнейшем тех или иных лекарственных средств;
• о всех возможных вариантах медицинского вмешательства, альтернативных видах и методах лечения;
• о целях и формах, болезненности и длительности, предлагаемых вариантах медицинского вмешательства;
• о возможных последствиях и осложнениях;
• о режимах моего поведения до, во время и после лечения, об этапах лечения и о возникновении дополнительных вмешательств на том или ином этапе лечения;
• о действии применяемых медикаментов, об ожидаемых результатах по каждому возможному варианту медицинского вмешательства, указанному выше.

Получив полные и всесторонние разъяснения, включая исчерпывающие ответы на заданные мной вопросы, подтверждаю, что мне понятны используемые термины, суть моего заболевания и опасность, связанные с дальнейшим развитием этого заболевания, добровольно в соответствии со статьей 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. На проведение мне медицинского вмешательства уполномочиваю Леонтьева Виталия Сергеевича.

Я понимаю необходимость проведения вышеуказанного медицинского вмешательства и предупрежден(а) о возможных побочных осложнениях, обусловленных биологическими особенностями организма, о последствиях и связанных с ними риском, включая не зависящие от соблюдения применяемой технологии (т.е. о непреднамеренном причинении вреда здоровью). В случае возникновения необходимости в проведении дополнительных вмешательств при развитии осложнений или неожиданно открывшихся медицинских обстоятельствах добровольно даю согласие на проведение мне лечебно-диагностических процедур.

Я осознаю, что проводимое мне лечение, в том числе медицинское вмешательство, не гарантирует полного выздоровления, что для лучшего результата необходимо проходить медицинские обследования для контроля за моим состоянием здоровья в том числе после проведения медицинского вмешательства.

Я удостоверяю, что текст моего информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство мною прочитан, мне понятно назначение данного документа.

---

Согласие на обработку персональных данных

Я, пользователь, посетитель (пациент), совершая дальнейшие действия на сайте doclvs.ru, в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 г. №152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие doclvs.ru (далее - Оператор) на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные о полисе обязательного медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда Российской Федерации (СНИЛС), данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.

Предоставляю Оператору осуществлять все действия с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, обезличивание, использование. блокирование, уничтожение.

В процессе оказания мне Оператором помощи я предоставляю право Леонтьеву Виталию Сергеевичу передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора, в интересах моего обследования и лечения.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе в системе обязательного медицинского страхования на обмен (прием и передачу) моих персональных данных со страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с использованием цифровых носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну.

Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать мое согласие, которое может быть направлено в письменном виде в адрес (vs@doclvs.ru) Оператора.

---