Методы подготовки шейки матки к родам

О.О. Марц, И.М. Братух, Н.Г. Шишкина

МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ

Кафедра хирургических болезней с циклом акушерства и гинекологии ПГУ им Т.Г. Шевченко
Республиканский Центр Матери и Ребенка г. Тирасполь, Приднестровье

  Актуальность. Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Актуальность ее объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью. Поэтому 42 полных недель гестации и более 41 полной недели гестации (40 недель + 7 дней) – является сроком, при котором необходимо коллегиально принять решение по поводу дальнейшего ведения беременности.

  Для оценки степени готовности шейки матки к родам следует дать ее клиническую характеристику в баллах по шкале Бишоп, провести измерение длины шейки матки, оценить состояние цервикального канала и внутреннего зева. Оценка по шкале Бишоп менее 6 баллов относится к незрелой шейки матки и требует предварительной подготовки – преиндукции.

  В современных условиях подготовку шейки матки проводят механическими и медикаментозными методами. Механические методы (отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонная дилатация шейки матки, механические дилататоры природного происхождения) вызывают ответную реакцию синтеза эндогенных простагландинов Е2.

  Медикаментозные методы: антигестаген – мифепристон, простагландины – динопростон (PGE 2) и мизопростол (PGE 1).

  Цель работы. Проанализировать методы подготовки шейки матки при наличии факторов риска переношенной беременности, недостаточно готовых родовых путях.

  Материалы и методы. Ретроспективное исследование 55 истории родов Республиканского Центра Матери и Ребенка за 2017 г. со сроком более 41 недели гестации, из которых с целью преиндукционной подготовки 34 (61,8 %) получали антипрогестин (мифепристон), 19 (34,5 %) – РGЕ 1 (мизопростол), 10 (18 %) – комбинированную преиндукционную подготовку, двоим (3,6 %) производили баллонную дилатацию шейки матки катетером Фоллея. Был выполнен анализ времени развития родовой деятельности с момента введения препарата, характера сократительной активности матки, показаний к операции кесарево сечение, течения раннего неонатального периода у новорожденных.

  Результаты и обсуждения. В течение 48 часов родовая деятельность развилась у 88,7 % пациенток, в течение 72 часов у 14 %. Операцией кесарево сечение закончились 9 (16,3 %) родов, пятерым производили преиндукционную подготовку РGЕ 1, одной – антипрогестином, троим – комбинированный метод.

  Наиболее частой причиной операций явилась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции – 3 (5,5 %), отсутствие эффекта от родовозбуждения – 2 (3,6 %), клинически узкий таз – 2 (3,6 %), отсутствие эффекта от родоусиления и клинически узкий таз – 1 (1,8 %), и только в одном случае отсутствие эффекта от преиндукционной подготовки.

  Большинство детей родилось в удовлетворительном состоянии с оценкой по Апгар 8/8 баллов. Нарушение физиологического течения раннего неонатального периода было отмечено у 9,1 % детей.

  Выводы:

• 1. Методы подготовки шейки матки мифепристоном и мезопростолом одинаково эффективны.
• 2. Родовая деятельность развивается в течение 48 – 72 часов после начала подготовки шейки матки к родам.
• 3. Процент оперативного родоразрешения в случае использования мифепристона оказался значительно выше.
• 4. Метод механической подготовкой шейки матки определяется как предварительное сообщение, исследования будут продолжены.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.