Возможности неонатальной помощи при иммунологической несовместимости матери и плода по резус-фактору

В.М. Паламарчук, Л.Н. Азбукина

ВОЗМОЖНОСТИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

ГУ Республиканский центр матери и ребенка, отделение реанимации новорожденных
Кафедра «Хирургические болезни с циклом акушерства и гинекологии» ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье

  Несмотря на большие достижения в изучении резус-конфликтной беременности, особое место в данной проблеме занимает лечение и профилактика отдельных форм гемолитической болезни новорожденных (ГБН). По данным литературы и собственным наблюдениям, наиболее тяжелой формой ГБН является отечная форма, которая нередко заканчивается летальным исходом.

  Цель нашей работы – демонстрация двух случаев сложной патологии тяжелой ГБН, отечная форма с эффективной неонатальной помощью.

  Материалы и методы исследования. 1. Беременная Г., 26 лет, поступила 04.05. 18 г.: беременность III, доношенная, в анамнезе одни роды (2012 г.) и один медицинский аборт. Имеет резус-отрицательную кровь АВ (IV), анемию легкой степени с амбулаторным лечением. Титр антител во время беременности не выявлен, а в день операции кесарева сечения (показание – рубец на матке) 10.05.18 г. он составлял 1:4. Новорожденный массой 3420 гр., с оценкой по шкале Апгар 7/7 балла стонет, живот вздут, напряжен, кожа бледно-желтого цвета. Переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с диагнозом: гемолитическая болезнь новорожденного, отечная форма, тяжелое течение.

  В отделении проводилась интенсивная инфузионно-трансфузионная, обще-укрепляющая, десенсибилизирующая, гормональная терапия, (включающая глюкокортикоиды), витаминотерапия, протеолиз клеточного метаболизма, адаптированное кормление (нестожен). И самое главное звено лечения – заменное переливание эритроцитарной массы Rh (-) 6-кратно.

  Отмечена положительная динамика, значительно уменьшились отеки. Однако интенсивная терапия продолжалась (картан, европенем, меркацил, дицинон микроэлементы). 16.05.18 достигнута относительная стабильность всех показателей и на 9 сутки ребенок переведен в педиатрическое отделение интенсивной терапии с последующей выпиской под наблюдение специалистов.

  2. Беременная С., 33 лет, поступила 11.05. 18 г.: беременность IV, в анамнезе одни нормальные роды и три медицинских аборта. Имеет резус-отрицательную кровь В (III). Титр антител определен только при поступлении на роды 1:4. Роды осложнились ранним отхождением околоплодных вод ярко-желтой окраски. Новорожденный массой 3675 гр., с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов. 11.05 в 10 час 20 мин отмечено резкое ухудшение состояния ребенка: бледность, нарушение дыхания, общая отечность. Переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных с диагнозом: гемолитическая болезнь новорожденного, отечная форма, анемический синдром, дыхательная недостаточность. Срочно подключена комплексная интенсивная терапия и заменное переливание крови 8-кратно одногрупной Rh (-) кровью в соотношении 2:1 с динамическим контролем лабораторных показателей и продолжением комплексной терапии. Состояние новорожденного постепенно стабилизировалось и на 9 сутки с положительной динамикой ребенок переведен в педиатрическое отделение интенсивной терапии, а далее выписан под наблюдение специалистов.

  Выводы:

• 1. Приведенные примеры, а также данные литературы позволяют рекомендовать подобную тактику при выраженной гемолитической болезни новорожденных.
• 2. Условием благополучных исходов является высокая врачебная квалификация, наличие современной аппаратуры, сбалансированная терапия и кормления.
• 3. Рекомендуется женским консультациям постоянный контроль за титром антител при Rh-конфликтной беременности в динамике.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.