Эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедра в пожилом возрасте

М.И. Дарчук, А.С. Гергележиу, В.И. Токарчук, Д.М. Дарчук, С.В. Кощуг

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Университет Медицины и Фармации «Николай Тестемицану» 2 Институт Скорой Медицинской Помощи г. Кишинёв, Молдова

  Annotation: Complicated nonstable fractures of femoral neck and trochanteric region common with osteoporosis and other diseases – present complicated medical and social problem. In this study we show our treatment results of fractures of proximal femur by endoprosthesis in old patients.

  Введение: сложные нестабильные переломы шейки и вертельной области бедра на фоне остеопороза и сопутствующих заболеваний являются сложной медицинской и социальной проблемой.

  Цель исследования: возможности использования эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра.

  Материалы и методы: в данной работе проанализированы результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у 616 пациента пожилого и старческого возраста с нестабильными переломами шейки бедренной кости – 542 (87,9 %) и 74 (12,1 %) с переломами вертельной области бедра.

  Средний возраст составил 74 года, от 67 до 96 лет. Женщин было в три раза больше чем мужчин.

  В предоперационном периоде производилось необходимое лабораторное и инструментальное обследование и стабилизация сопутствующих заболеваний.

  Операция выполнялась под эпидуральной анестезией – в первые 3 дня – 487 (79 %) пациентов и 129 (21 %) спустя 7 дней после травмы.

  Использовали передне – латеральный доступ (по Muller) в 518 (84,1 %)случаях и задний в 98 (15,9 %) случаях, в зависимости типа перелома (Garden, Evans).

  Выбор эндопротеза зависел от вида перелома, остеопороза, выраженности коксартроза: монополярные – 275 (44,65 %), биполярные – 67 (10,85 %), бикомпартиментальные –101 (16,46 %), тотальные –173 (28,04 %). Цементная фиксация во всех случаях вертельных переломов – 74 (100 %) пациента и 128 (23 6 %) – при переломе шейки бедра. При переломах вертельной области бедра в 19 (25,6 %) случаях потребовалась дополнительная фиксация проволочным серкляжом большого, и в 9 (12,2 %) случаях – малого вертела.

  Средняя продолжительность операции 55 минут. Интраоперационная кровопотеря до 300 мл и в послеоперационном периоде до 200 мл. Средняя продолжительность госпитализации 10,2 дня.

  Мобилизация пациентов проводилась с первого дня, вертикализация и ходьба с полной нагрузкой на второй день.

  Результаты: один больной умер от кровотечения – язва желудка и цирроз печени, на пятый день после операции. У двух больных отмечен ложный сустав большого вертела. Отдалённые хорошие результаты (спустя 6 лет) – незначительная болезненность при длительной ходьбе, возможность самообслуживания 78–82 балла по шкале Harris отмечены в 83,2 % пациентов.

  Выводы: эндопротезирование у лиц пожилого и старческого возраста при нестабильных переломах шейки бедра является единственным методом лечения; вертельной области – методом выбора.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.