
Этапизация лечения повреждения Монтеджа
И.Ф. Гарбуз
ЭТАПИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОНТЕДЖА
Кафедра травматологии, ортопедии и ЭМ медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье
  Переломы трубчатых костей предплечья до настоящего времени представляют определенные трудности в их лечении.
  Повреждения Монтеджи при котором имеется вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости составляет 0,4– 5,5 % среди переломов костей предплечья. Несмотря на их относительную редкость, неудовлетворительные результаты лечения достигают 95 % (Кривенко С.Н., 2004).
![]() |
![]() |
  Анализ литературы по методам лечения повреждения Монтеджи показал, что все известные технологии лечения исключают возможность ротационных движений предплечья на протяжении всего этапа фиксации костных отломков локтевой кости.
  Это приводит к стойким контрактурам в проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях, локтевом и кистевом суставах, ретракции межкостной мембраны (Корж А. А., 2006).
  Одной из ведущих причин, способствующих возникновению ротационных контрактур, является неадекватное вправление вывиха головки лучевой кости (не учитывается направление вывиха головки и степень повреждения сумочно-связачного аппарата плечелучевого сустава), неадекватная репозиция костных отломков локтевой кости и длительная фиксация вправленной и/или невправленной головки лучевой кости.
  Сложная анатомо-функциональная взаимосвязь локтевой и лучевой костей требует идеального подхода к вправлению вывиха головки лучевой кости, сопоставления костных отломков, поэтому любые неустраненные виды смещений реализуются ограничением ротации лучевой кости вокруг локтевой.
  К ограничению ротации приводят не только поврежденные костные структуры, но анатомическое восстановление плечелучевого сустава и нарушение структуры и функции мягкотканых образований: межкостной мембраны, мышц-ротаторов предплечья, сосудов, нервов, покровных тканей.
  Цель исследования: Определить этапность лечения повреждения Монтеджа учитывая специфику и сложность зон повреждения.
  Материалы и методы: Исследовали 17 истории болезни пострадавших за последние пять лет, с диагнозом повреждение Монтеджа из которых женщин было 9, мужчин 8. Средний возраст 38 лет. Согласно классификации Бадо (1967) первый тип повреждения Монтеджа был у 10 больных; второй тип у 2; третий тип у 4 и 4 тип у 1 больного. Преобладало повреждение Монтеджа первого типа – головка лучевой кости вывихнута кпереди, перелом локтевой кости со смещением отломков под углом открытым кзади.
  Учитывая значимость плечелучевого сустава и перелом локтквой кости мы начинали лечение с вправлением головки лучевой кости. После её вправлении отломки локтевой кости почти всегда принимали правильное положение. После вправления больным накладывали гипсовую повязку типа Блаунта и конечно проводили контрольную рентгенографию через гипсовую повязку.
  Результаты лечения: У всех больных с повреждением Монтнджа первого типа предложеный способ эфективен и из 10 больных оперирован один, который обратился через 12 дней после полученой травмы. Повреждения Монтеджа 2;3;4 типа учитывая специфику смещения вывихнутой головки лучевой кости и смещение отломков локтевой кости далеко не всегда (у2 больных из 7) удавалась закрытая репозиция вывиха головки лучевой кости и вправление отломков локтевой кости. 7 больных оперированы и опрация начиналась с врправления головки лучевой кости, с востановлением поврежденных элементов сустава плечелучевого и после репозиция костных отломков локтевой кости с их фиксацией. Результаты лечения удовлетворительны.
  Выводы:
- 1. При повреждении Монтеджа для востановления функции локтевого сустава главную роль играет востановление полечелучевого сустава.
- 2. Востановление формы локтевой кости производится всегда вторым этапом. 3. Результаты лечения зависят от этапности вополнения лечения повреждения Монтеджа.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.