Этапизация лечения повреждения Монтеджа

И.Ф. Гарбуз

ЭТАПИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОНТЕДЖА

Кафедра травматологии, ортопедии и ЭМ медицинского факультета ПГУ им. Т.Г. Шевченко г. Тирасполь, Приднестровье

  Переломы трубчатых костей предплечья до настоящего времени представляют определенные трудности в их лечении.

  Повреждения Монтеджи при котором имеется вывих головки лучевой кости и перелом локтевой кости составляет 0,4– 5,5 % среди переломов костей предплечья. Несмотря на их относительную редкость, неудовлетворительные результаты лечения достигают 95 % (Кривенко С.Н., 2004).

  Анализ литературы по методам лечения повреждения Монтеджи показал, что все известные технологии лечения исключают возможность ротационных движений предплечья на протяжении всего этапа фиксации костных отломков локтевой кости.

  Это приводит к стойким контрактурам в проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях, локтевом и кистевом суставах, ретракции межкостной мембраны (Корж А. А., 2006).

  Одной из ведущих причин, способствующих возникновению ротационных контрактур, является неадекватное вправление вывиха головки лучевой кости (не учитывается направление вывиха головки и степень повреждения сумочно-связачного аппарата плечелучевого сустава), неадекватная репозиция костных отломков локтевой кости и длительная фиксация вправленной и/или невправленной головки лучевой кости.

  Сложная анатомо-функциональная взаимосвязь локтевой и лучевой костей требует идеального подхода к вправлению вывиха головки лучевой кости, сопоставления костных отломков, поэтому любые неустраненные виды смещений реализуются ограничением ротации лучевой кости вокруг локтевой.

  К ограничению ротации приводят не только поврежденные костные структуры, но анатомическое восстановление плечелучевого сустава и нарушение структуры и функции мягкотканых образований: межкостной мембраны, мышц-ротаторов предплечья, сосудов, нервов, покровных тканей.

  Цель исследования: Определить этапность лечения повреждения Монтеджа учитывая специфику и сложность зон повреждения.

  Материалы и методы: Исследовали 17 истории болезни пострадавших за последние пять лет, с диагнозом повреждение Монтеджа из которых женщин было 9, мужчин 8. Средний возраст 38 лет. Согласно классификации Бадо (1967) первый тип повреждения Монтеджа был у 10 больных; второй тип у 2; третий тип у 4 и 4 тип у 1 больного. Преобладало повреждение Монтеджа первого типа – головка лучевой кости вывихнута кпереди, перелом локтевой кости со смещением отломков под углом открытым кзади.

  Учитывая значимость плечелучевого сустава и перелом локтквой кости мы начинали лечение с вправлением головки лучевой кости. После её вправлении отломки локтевой кости почти всегда принимали правильное положение. После вправления больным накладывали гипсовую повязку типа Блаунта и конечно проводили контрольную рентгенографию через гипсовую повязку.

  Результаты лечения: У всех больных с повреждением Монтнджа первого типа предложеный способ эфективен и из 10 больных оперирован один, который обратился через 12 дней после полученой травмы. Повреждения Монтеджа 2;3;4 типа учитывая специфику смещения вывихнутой головки лучевой кости и смещение отломков локтевой кости далеко не всегда (у2 больных из 7) удавалась закрытая репозиция вывиха головки лучевой кости и вправление отломков локтевой кости. 7 больных оперированы и опрация начиналась с врправления головки лучевой кости, с востановлением поврежденных элементов сустава плечелучевого и после репозиция костных отломков локтевой кости с их фиксацией. Результаты лечения удовлетворительны.

  Выводы:

• 1. При повреждении Монтеджа для востановления функции локтевого сустава главную роль играет востановление полечелучевого сустава.
• 2. Востановление формы локтевой кости производится всегда вторым этапом. 3. Результаты лечения зависят от этапности вополнения лечения повреждения Монтеджа.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.