Применение лапароскопических операций у детей. Эндохирургия травм селезенки

В. Вирухин, С.Н. Ильющенков, Н.Ю. Северный, П.В. Астахов, Д.А. Сидоренко, Д.И. Логинов, С.А. Фирсов

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ. ЭНДОХИРУРГИЯ ТРАВМ СЕЛЕЗЕНКИ

ГБУЗ «Областная детская больница», детское хирургическое отделение г. Южно-Сахалинск, Сахалинская область, Россия

  Currently, laparoscopy is being actively introduced into the clinical practice of children’s surgical hospitals in the country. The use of laparoscopy in patients with unclear symptoms of acute abdomen makes it possible not only to reliably clarify the nature of the surgical disease, but also to choose a rational operational access. Experience in the use of diagnostic laparoscopy with closed injury of the abdominal cavity with a ruptured spleen.

  Введение

  Лапароскопические технологии впервые были описаны G. Kelling в 1923 г. Однако о первом случае использование лапароскопии в детской хирургии сообщил Стивен Ганс в 1971 г., назвав её перитонеоскопией. В дальнейшем были внедрены такие термины как «лапароскопия» и «минимально инвазивная хирургия» [3].

  В настоящее время лапароскопия активно внедряется в клиническую практику детских хирургических стационаров страны. Разработка принципиально нового медицинского оборудования и инструментария позволяет проводить это исследование щадяще, с высокой степенью информативности у детей любого возраста, включая новорожденных [1].

  Актуальность: Боль в животе – одна из самых частых причин обращения к детскому хирургу. Во многих случаях дифференциальная диагностика затруднена негативным отношением детей раннего возраста к осмотру, стёртостью клинических симптомов, невозможностью сбора анамнеза. Поэтому в ряде случаев не удаётся верифицировать диагноз без проведения лапароскопического вмешательства.

  Применение лапароскопии у больных с неясной симптоматикой острого живота дает возможность не только достоверно уточнить характер хирургического заболевания, но и выбрать рациональный оперативный доступ. К тому же, при отсутствии хирургической патологии, эндоскопическая ревизия органов брюшной полости позволяет выявить обширную группу заболеваний, не требующих оперативного лечения [1].

  Так, у девочек подросткового возраста возникают большие трудности в дифференциальной диагностике первичного перитонита и гинекологической патологии; мезаденит и различные виды непроходимости также являются причинами диагностических затруднений, нередко лапароскопии требуются при травмах брюшной полости [3].

  При травматических закрытых повреждениях селезенки пункция и лапароцентез не решают диагностической проблемы, а лапароскопия определяет характер повреждения и показания к операции. Достоверность её составляет 94,5 % – 100 %. Манипуляция выполняется у 45,8 % пострадавших с закрытой травмой. Она позволяет сократить срок наблюдения до 6 часов, уменьшает количество эксплоративных лапаротомий с 29,6 % – до 1,2 %.

  Достоинством лапароскопии является то, что при наличии современной техники она является не только диагностической, но и лечебной манипуляцией [4].

  Материал и методы: Сахалинская область хоть и является относительно не большой по численности населения (около 500 тыс. человек), но хирургическая активность нуждается в модернизации, и движении в ногу со временем.

  К одним из таких направлений в нашем детском хирургическом отделении ГБУЗ «ОДБ» является применение эндоскопических лапароскопических операций.

  За последние 5 лет было проведено более 7000 операций, из них 175 с применением лапароскопии.

  Из общего числа лапароскопических операций: Аппендэктомии – 62, Диагностическая лапароскопия – 50, Паховые грыжи – 28, Крипторхизм – 10, Гинекологические проблемы – 14, Варикоцеле – 1.

  Результаты:

  В 7 случаях была проведена диагностическая лапароскопия по поводу Травмы органов брюшной полости с разрывом селезенки. Среди них: По возрастной характеристике: 11 лет – 2 ребенка, 12 лет – 2 ребенка, 10 лет, 13 лет, 3 года.

  Время от момента травмы до поступления в отделение: 1 час 30 мин, 1 час, 1 час, 2 часа, 2 часа, 12 часов, 15 часов.

  Среднее время до госпитализации: 1 час 40 мин. Не считая последние 2 случая, где задержка связана с доставкой из районов.

  По времени от момента поступления в больницу до операции: 1 час 20 мин, 1 час 20 мин, 1 час 30 мин, 1 час 30 мин, 1 час, 2 часа, 30 мин. Среднее количество предоперационных часов: 1 час 20 мин – обусловленное диагностикой.

  Количество жидкости в брюшной полости согласно данным УЗИ (кровопотеря): 120 мл, 120 мл, 180 мл, 100 мл, 140 мл, 150 мл, 170 мл.

  Количество жидкости в брюшной полости откачанной во время лапароскопии: 150 мл, 150 мл, 250 мл, 150 мл, 200 мл, 200 мл, 250 мл. Среднее количество кровопотери = 180 мл. По количеству койко-дней нахождения в стационаре: 13 дней, 12 дней, 14 дней, 12 дней, 10 дней, 12 дней, 10 дней.

  В 6 случаях интраоператорно при эндоскопическом осмотре отмечалась подкапсульная гематома с разрывом тампонированная сальником.

  Среднее количество дней стояния контрольного дренажа в брюшной полости – 4,7 дня.

  Алгоритм диагностики включал: Мониторинг АД и Пульса, Общий анализ крови, Определение группы крови и резус-фактора, УЗИ органов брюшной полости, Рентгенография обзорная брюшной полости. Практически все дети не требовали длительной предоперационной подготовки. Все разрывы тампонированы сальником, лишь в одном случае тампонада выполнена вручную эндоскопически.

  Во всех случаях полного отрыва селезенки не отмечалось, сосудистая ножка не повреждена. Удалений селезенки не проводилось. Использовалась эндохирургическая стойка Karl Storz, аппарат УЗИ Toshiba Amplie 400.

  Выводы:

  В большинстве из 175 наших эпизодов применения эндоскопического вмешательства, позволило нам обойтись без ошибочного открытого оперативного лечения с минимальной травматизацией.

  В 7 случаях наблюдаемых нами с проведением диагностической лапароскопии позволило избежать открытой травматичной операции и уточнить характер повреждения селезенки, а также провести ревизию остальных органов, аспирировать излившуюся кровь в брюшную полость.

  Литература

• [1]. А. Ф. Дронов, В. И. Котлобовский, И. В. Поддубный «Лапароскопическаяаппендэктомия у детей»Журнал эндоскопическая хирургия – 2013 г.
• [2]. М. А. Макарова «Особенности лапароскопических оперативных вмешательств у детей» – Запорізькиймедичний журнал. – 2015. – No5 (92). – С. 85–88.
• [3]. Святовец С.С.«Метод лапароскопической трансвагинальной аппендэктомии с NOTES-ассистенцией» – г. Хабаровск -2010 г.
• [4]. В.В. Шапкин, А.Н. Шапкина «Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей» г. Владивосток 2005 г.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.