Основные причины острых желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта на современном этапе

А.Н. Лембас, М.В. Кучинский, А.П. Шпеко, В.В. Евстратий, М.В. Ивасишина, С.Ф. Гуменный, С.В. Скурту, К.Ю. Захарян, Д.В. Фоменко

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

ГУ «Каменская ЦРБ» г. Каменка, Приднестровье
ГУ «Рыбницкая ЦРБ» г. Рыбница, Приднестровье

  Острые кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (источник кровотечения расположен не ниже связки Трейца) остаются актуальной проблемой в неотложной хирургии. Основной причиной таких кровотечений традиционно считалась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ желудка и ДПК) – 44–49%. Значительно реже источником кровотечения были острые язвы желудка или ДПК – 12–15%, синдром Маллори-Вейсса – 8–11% (Ю.М Панцырев, 2004 г.; Гостищев В. К.,2005 г). В последние годы отмечается рост числа случаев кровотечения при острых эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного канала ( Ботезату А.А., 2014 г).

  Цель исследования – изучить основные причины острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта на современном этапе.

  Материал и методы. Проведено открытое слепое неконтролируемое исследование историй болезни 73 пациентов, находившихся в хирургическом отделении ГУ «Каменская ЦРБ» по поводу острого желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) из верхних отделов пищеварительного тракта в период с 1.01.14 г по 30.06.18 г. Мужчин было 51, женщин – 22 больных; средний возраст – 61±14.4 год. Сроки госпитализации с момента заболевания: до 24 час – 21; позже 24 час – 52 больных. При поступлении в стационар всем пациентам было выполнено срочное эндоскопическое исследование (ФГС).

  Согласно классификации язвенных кровотечений Forest (1974 г): FI (a,b) – у 8; FII – у 28; FIII – у 37 больных.

  По степени тяжести кровотечения (А.И. Горбашко, 1982 г):

• I степень – у 21;
• II степень – у 34;
• III степень – у 18 больных.

  Клинически значимая сопутствующая патология (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, церебро-васкулярная болезнь и др.) имелась у 34 (46,6%) из 73 больных. Больные с I-II степенью остановившегося ЖКК, при отсутствии выраженной сопутствующей патологии, были госпитализированы в хирургическое отделение. Основными показаниями для госпитализации в отделение реанимации были тяжелая степень кровопотери, продолжающееся кровотечение, наличие клинически значимой сопутствующей патологии.

  Результаты и обсуждение. Установлено, что 52 больных (71.2%) были госпитализированы позже 24 час с момента заболевания. Основная причина поздней госпитализации – несвоевременное обращение за медицинской помощью. У 65 больных (89.0%) в момент поступления активного кровотечения не отмечалось: FII – у 28; FIII – у 37 больных.

  В результате проведенного исследования (73 истории болезни), были выявлены следующие причины ЖКК из верхних отделов пищиварительного тракта: ЯБ желудка и ДПК – у 36 (49.3%) больных; острые эрозивно-язвенные поражения слизистой – у 18(24.7%); синдром Маллори-Вейса – у 5 (6.8%); болезнь оперированного желудка (БОЖ) – у 4 (5.5%); рак желудка – у 3 (4.1%); цирроз печени, варикозно-расширенные вены пищевода – у 3 (4.1%) больных. У 4 (5.5%) пациентов, при наличии признаков недавно остановившегося кровотечения, сам источник обнаружить не удалось.

  Было установлено, что, из числа больных ЯБ желудка и ДПК (36 больных), у 10 пациентов язвенная болезнь была выявлена впервые при госпитализации. У остальных 26 пациентов имелся длительный язвенный анамнез, однако, только 3 из них регулярно проводилось противорецидивное лечение.

  Провоцирующими факторами обострения язвенной болезни, осложнившейся ЖКК у пациентов, не получавших противоязвенное лечение (23 больных), были погрешность в рационе питания, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), препаратов аспирина. Причем, у 6 из 26 пациентов, не получавших противоязвенное лечение, эпизоды острого ЖКК отмечались неоднократно.

  Серьезную клиническую проблему представляют собой пациенты, у которых источником кровотечения были острые эрозивно-язвенные поражения слизистой верхних отделов пищеварительного тракта (18 больных). В основном это лица пожилого и старческого возраста, имеющие клинически значимую соматическую патологию, длительно и бесконтрольно принимавшие препараты аспирина.

  При эндоскопическом исследовании у многих из них были выявлены множественные очаги эрозивно-язвенного поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Тяжесть состояния таких больных обусловлена не только состоявшимся кровотечением, но и декомпенсацией сопутствующей соматической патологии.

  Другие патологические состояния, приводящие к возникновению острого ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта (синдром Маллори-Вейса, рак желудка, варикознорасширенные вены пищевода и др.) встречались в единичных случаях.

  Выводы:

• 1. Основной причиной острого ЖКК верхних отделов пищеварительного тракта на современном этапе является язвенная болезнь желудка и ДПК (49.3% случаев).
• 2. В настоящее время увеличилось число случаев ЖКК из острых эрозивноязвенных поражений слизистой верхних отделов пищеварительного канала (24.7% случаев).
• 3. Основными причинами, провоцирующими возникновение острого ЖКК верхних отделов пищеварительного тракта, являются бесконтрольный прием НПВП и препаратов аспирина, отказ больных, имеющих язвенный анамнез, от своевременного проведения профилактической противоязвенной терапии.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.